Tratamiento de los Síntomas de la Esclerosis Múltiple

Recientemente revisamos los síntomas y signos  más frecuentes de la EM. Yo me comprometí a escribir sobre el tratamiento de dichos síntomas y aquí está el artículo.

Lo que describiré a continuación es un resumen de los tratamientos más efectivos y más frecuentemente ocupados en síntomas de la EM. Además haré ciertas menciones personales producto de la experiencia que he ido acumulando con el tiempo que llevo como neurólogo.

1. Debilidad, parálisis y  atrofia muscular: Kinesiterapia intensiva desde el inicio mismo de los síntomas, que puede prolongarse por meses o más de una año. En muchas ocasiones es bueno tener una evolución por un Fisiátra (médico de la rehabilitación) para organizar un adecuado programa de rehabilitación.
2. Entumecimiento y hormigueo: Estas molestias, particularmente desagradables de noche pueden ser tratadas con fármacos que en dosis altas funcionan como Antidepresivos (Amitriptilina, Duloxetina) o Antiepilépticos (Carbamazepina, Oxcarbazepina, Gabapentina, Pregabalina). Estos fármacos calman las molestias y habitualmente se deben usar mientras duren los síntomas sensitivos: semanas, meses o años. En ocasiones se usa la combinación de 2 o más para lograr un buen control del síntoma.
3. Temblor: El temblor no siempre necesita de tratamiento, salvo que incomode al paciente o limite sus actividades diarias. Se pueden usar fármacos como Primidona, Propanolol, Atenolol, Nadolol, Alprazolam, Gabapentina, etc. Estos fármacos disminuyen el temblor y se usan mientras dure la molestia.
4. Espasicidad muscular y espasmos musculares (calambres): Los relajantes musculares son los más ocupados para la espasticidad. Los que más uso son Ciclobenzaprina, Clorzoxazona, Diazepam, Tetrazepam y Baclofeno por vía oral. También se puede usar el Baclofeno intratecal (con un catéter que se deja junto a la médula espinal) y se puede usar la toxina botulínica Botox que se inyecta en los músculos espástico para inducir la relajación.
5. Mareos y Vértigo: Son síntomas a veces difíciles de manejar. Suelo utilizar Difenidol, Dihidroergocristina, Betahistina, Cinarizina (en menores de 50 años), Bonamina, Clonazepam y en ocasiones antidepresivos cuando hay un componente depresivo de base y vértigo crónico.
6. Depresión, labilidad emocional, irritabilidad: Antidepresivos en ocasiones asociados a Ansiolíticos como el Clonazepam, Alprazolam, Ketazolam y Clotiazepam. También puede asociarse la Psicoterapia con Psicólogo o Psiquiátra. Si hay tendencia a tener crisis depresivas recurrentes se deja un estabilizador del ánimo como Litio, Acido Valproico, Lamotrigina, Gabapentina, etc.
7. Mala pronunciación y dificultad para hablar: En estos casos es indispensable el apoyo de un Fonoaudiólogo desde el momento mismo que apareció el trastorno del lenguaje.
8. Dificultad para orinar, urgencia para orinar, incontinencia urinaria: Se requiere de un estudio urodinámico y de la evaluación por un Urólogo entendido en EM para definir el tipo de trastorno que se tiene y cual es el tratamiento específico más adecuado.
9. Fatiga:  la sensación permanente  de cansancio y falta de enrgías suele responder al uso de Amantadina que inicialmente se creo para tratar los resfríos, pero que en la actualidad sólo es util para la fatiga. Cuando la fatiga se asocia a exceso de sueño en el día, peueden utilizarse fármacos como el Modafinilo, Pemolina, Metilfenidato y Atomoxetina.
10. Fenómeno de Uthoff: Se sugiere a los pacientes con EM que eviten los ambientes o lugares excesivamente calurosos, ya que los síntomas suelen empeorar.
11. Disfunción sexual: Por el momento hay un tratamiento parcialmente efectivo  para hombres con EM con fármacos que mejoran la erección. El apoyo spiclógico siempre es indispensable en este aspecto, tanto para hombres como mujeres.

Es de esperar que el artículo haya clarificado algunos de los aspectos del tratamiento de los síntomas de la EM. El paciente y su neurólogo tratante deberán elegir las mejores opciones de tratamiento, para buscar la mejor calidad de vida posible.

LIBROS RECOMENDADOS:

• Esclerosis Multiple: Guia Practica Para el Recien Diagnosticado
• Esclerosis Multiple

Comments

[Publicado por: oscar guevara]

Felicito al doctor Villacura por esta página ya que es una verdadera pionera en nuestro idioma por la calidad de médico especialista de su creador. El relajante muscular que uso es la tizanidina (sirdalud) y me ha servido no solo para la espasticidad sino también para el dolor (no entiendo exactamente por qué pero supongo que la espasticidad aumenta la posibilidad de sufrir dolor)
Para la fatiga no me sirvio de nada la amantadina. Curiosamente en estos días he estado utilizando un remedio no aprobado: el PPG cubano (que también se consigue en Chile) y me ha servido muchísimo para la fatiga.

[Publicado por: Dr. Jorge Villacura]

La Amntadaina es útil en algunos pacientes. Puede utilizarse también la 4-Aminopiridina y Modafinilo si es que la Amantadina falla.
Respecto a al PPG cubano o Policosanol, es un derivado de la caña de azúcar que tendría múltiples propiedades. No tengo información respecto a su uso en Esclerosis Múltiple, pero me parece razonable que si es natural y si aparentemente ofrece algun beneficio, puede utilizarse, sin dejar de usar los fármacos que el neurólogo tratante indico desde un inicio (Interferon u otros).

[Publicado por: Carmen Gloria Campos]

Gracias Dr. por darnos consejos practicos soy provinciana , sin posibilidades de usar interferon por su alto costo! hace cuatro meses que se me diagnostico.Y aqui estoy con sedantes y esperando un rebrote para que me pongan corticoide que es lo unico que puedo asegurarme, asi esque siempre estoy viendo su pagina que es muy buena.

[Publicado por: Dr. Jorge Villacura]

Me alegra que esta página le sea útil. Es un importante incentivo para continuar y tratar de mejorar sus contenidos.

[Publicado por: monica]

Hola tengo 25 años ,hace un mes tengo un dolor intenso en el lado superior del cuello y a causa de eso me dio depresion tambien estoy malde los riñones y tengo dolor abdominal al lado derecho en la parte superior
quisiera saber a que se debe eset malestar .
monica

[Publicado por: monica]

Hola tengo 25 años ,hace un mes tengo un dolor intenso en el lado superior del cuello y a causa de eso me dio depresion tambien estoy malde los riñones y tengo dolor abdominal al lado derecho en la parte superior
quisiera saber a que se debe eset malestar .
monica

[Publicado por: monica]

Hola tengo 25 años ,hace un mes tengo un dolor intenso en el lado superior del cuello y a causa de eso me dio depresion tambien estoy malde los riñones y tengo dolor abdominal al lado derecho en la parte superior
quisiera saber a que se debe eset malestar .
monica

[Publicado por: monica]

Hola tengo 25 años ,hace un mes tengo un dolor intenso en el lado superior del cuello y a causa de eso me dio depresion tambien estoy malde los riñones y tengo dolor abdominal al lado derecho en la parte superior
quisiera saber a que se debe eset malestar .
monica

[Publicado por: Dr. Jorge Villacura]

Estimada Mónica:
Los síntomas no impresionan ser neurológicos. Le sugiero vea un médico internista.

[Publicado por: monica]

Disculpa que escriba de nuevo pero la verdad no mesiento bien
tengo un malestar en general no tengo hambre, tengo mucho cansancio fisico y ya ni pueod mas mas mi corazon late rapido y hasta pienso que me voy a morir no quiero eso nesecito ayuda profesional urgente no se que me pueda pasar despues mi cabeza va a explotar
monica

[Publicado por: Dr. Jorge Villacura]

Realmente le sugiero de nuevo que vea un neurólogo personalmente para poder buscar una solución a sus problemas.

[Publicado por: carmenGloria]

Dr.tengo EM mi brazo der. y columna ayer (3-06) amanecí con mucho dolor tomé lyrica y carbamazepina (1 de c/u) y el neurólogo que me controla anda en congreso (soy de provincia), el dolor es muy fuerte y no sé si es un brote , contesteme porfavor , usted nos da mucha informacion y siempre lo veo. Gracias

[Publicado por: Dr. Villacura]

Puede aumentar la dosis a 2 tomas diarias e idealmente debe ser controlada por un neurólogo.

[Publicado por: syndi]

dr. necesito que porfavor me ayude con algo haace 12 meses le DX. ami mami esclerosis multiple esta tomando, AZATROPINA, CARBAMACEPINA, AMANTADINA,y estaba con INTERFERON B1A, pero esto no le a ayudado mucho, pues tiene mucho dolor en los brazos y en el pecho, sus piernas las siente adoemecidas, le han dado muchas recaidas, la ultima fue hace 1 mes, y en el trascurso de este el medico de neurologia que la trata, le dijo que parecia que tuviera un DEVIC, se que usted sabe algo de esta enfermedad por ende le escribo y le pido que porfavor, me indique que devo de hacer ahora y que puede quitarle a mi mami el dolor, espero su pronta respuesta,DIOS LE GUARDE

[Publicado por: Dr. Villacura]

Si tiene dolor neuropático, existen otros fármacos que pueden potenciar a la Carbamazepina, como Pregabalina y/o Duloxetina. Es recomendable que lo converse con el neurólogo de su madre. Suerte.

[Publicado por: NOEMI]

Doctor. mi nombre es NOEMI TENGO 26 AÑOS. necesito su ayuda.hace como un año me detectaron dendinitis en los brazos y bueno segui el tratamiento pero cuando alzo mucho peso con mi brazo me duele en la parte q tuve la tendinitis hoy siento algo como adormecimiento demi brazo izquierdo nose q hacer.que puedo hacer para q los brazos no me duelen.
GRACIAS POR SU ATENCION ESPERO UNA RESPUESTA INMEDIATA.

[Publicado por: NAK]

BUENOS DIAS, DOCTOR VILLACURA:: SOY PACIENTE DE EM, desde junio 2008, desde ese entonces estoy aplicandome AVONEX:: QUIERO QUE ME RECOMIENDE ALGUN TIPO DE VITAMINA O SUPLEMENTO ADICIONAL..