El Herpes Zoster

Casi todos hemos tenido algún familiar o conocido que sufrió de un Herpes Zoster (HZ). ¿Pero qué es en realidad está temida enfermedad? El HZ es una enfermedad de origen viral, específicamente provocada por el virus Varicela Zoster (VZ) que afecta a algún nervio cutáneo (que da sensibilidad a la piel) provocándole una intensa reacción inflamatoria lo que se traduce en intenso dolor y aparición de vesículas en la piel.. El virus VZ lo portamos inactivo en nuestras células nerviosas la mayoría de la población; esto se debe a que todas las personas que alguna vez sufrimos de Varicela en la infancia (también conocida como peste cristal) quedamos con el virus  inactivo o "guardado hibernando" en las células nerviosas hasta que a algunas personas, habitualmente por baja de sus defensas, se le reactiva y se manifiesta como HZ.

El HZ afecta tanto a hombres como mujeres de cualquier edad, especialmente la tercera edad. Se caracteriza por la aparición progresiva dentro del día de un dolor eléctrico o ardor insoportable sobre la superficie de una parte del cuerpo. Las localizaciones más frecuentes son el tórax (HZ intercostal), abdomen, cara y extremidades, siempre siguiendo el trayecto de un nervio periférico. Después de unas horas o dentro de los primeros 2 días de iniciados los síntomas comienzan a aparecer una serie de vesículas o pequeñas ampollas al mismo tiempo que el dolor ya se hace difícil de controlar. Las vesículas empiezan a reventarse espontáneamente y a partir de la primera semana empiezan a aparecer las primeras costras las que desaparecen luego de la segunda o tercera semana quedando una zona cicatrizal.

El tratamiento del HZ se basa en dos pilares: el tratamiento de la inflamación del nervio que es secundaria a la infección por virus VZ y el tratamiento del dolor.

Al igual que en la Parálisis Facial Periférica, el paciente que tenga síntomas sugerentes de un HZ debe concurrir precozmente al neurólogo, ya que si lo hace antes de las primeras 72 horas de evolución, se le pueden indicar un tratamiento que permite acortar el tiempo de evolución y severidad de la enfermedad. Este tratamiento se basa en el uso de Corticoides por vía oral y un antiviral, habitualmente Aciclovir o Valaciclovir. Concomitantemente debe iniciarse un adecuado tratamiento analgésico. El intenso dolor provocado por el HZ es un dolor distinto del dolor que habitualmente conocemos (dolor nociceptivo, que es por ejemplo  el dolor que tenemos cuando nos pegamos en un brazo), el dolor del HZ es de tipo Neuropático, secundario al daño de estructuras nerviosas y que se caracteriza por ser muy intenso, eléctrico o quemante y que no responde o responde muy poco  a los analgésicos o AINE que todos conocemos. Para este tipo de dolor sirven otro tipo de fármacos, en su mayoría Anticonvulsivantes como Carbamazepina, la Oxcarbazepina, Gabapentina y  Pregabalina y Antidepresivos como la Amitriptilina y la Duloxetina los que pueden ser utilizados solos o combinados. Además pueden necesitarse fármacos derivados de la Morfina u opiáceos (pero con menos efectos secundarios y mínimas posibilidades de generar adicción) los que pueden utilizarse por vía oral, transcutánea (parche), intramuscular o intravenosa. En algunos pacientes se puede usar una crema con Capsaiscina al 0.025 % que es un derivado del ají y que permite anestesiar  transitoriamente el área afectada (especialmente en la etapa post-costras).

La mayoría de los pacientes tienen una buena evolución, es decir, después de las primeras 2 o 3 semanas de dolor sólo queda un área de cicatriz sin dolor, pero un porcentaje menor de los pacientes evoluciona con síndrome doloroso crónico que es secuela de la afección del nervio periférico dañado. Este dolor crónico se llama neuralgia post-herpética y puede durar meses o años y se trata con los mismos fármacos que mencione recientemente (Anticonvulsivantes, Antidepresivos  Opiáceos y Capsaiscina). En otro capítulo me referiré in extenso a la Neuralgia Post-Herpética.

Comments

[Publicado por: Lourdes]

Soy la misma persona que escribí en el foro de ya.com sobre la cefalea de coito, donde se descartaba cualquier anomalía vascular.
Usted contestó que se podía cambiar el flurpax por topiramato, y tomar indometacina 2 horas antes de la relación.
Agradezco la información. De momento estoy mejor, pero las cefaleas no se me han quitado del todo.
Hay algo que me gustaria saber: esto ya es para siempre? porque en internet he leído que normalmente a los 18 meses de su aparición suele desaparecer.
¿ Puede contestarme al correo puesto arriba ?

[Publicado por: Lourdes]

por si no sale mi correo, es: lulu_luna_45@hotmail.com
el poner el comentario en el herpes zóster es porque ninguno de los artículos publicados tenía relación con mi tema.
Gracias anticipadas

[Publicado por: Dr. Jorge Villacura]

Hola, la cefalea coital es un diagnóstico de descarte. Primero deben descartar una malformación vascular con una Angio TC o Angioresonancia. Si estos son normales, entonces se trata de una cefalea coital propiamente tal. El tto. preventivo con Topamax demora 1 mes en hacer efecto y la Indometacina pre-relación debe ser tomada aprox. 2 horas antes. Existen variados ttos. Para prevenir la cefalea y lo ideal es estar en control periódico con su neurólogo para determinar si el tto. que recibe es efectivo o no (recuerde que debe pasar 1 mes para que el Topamax, ojalá en dosis de 100 o 200 mg/día, le ayude a prevenir la cefalea, antes no notará grandes diferencias).
Respecto a si después de un tiempo la cefalea pasa, es difícil determinarlo, hay gente que se mejora definitivamente después de algunos meses o años y otros que siguen igual, eso solo lo dirá ekl tiempo.
Atte., Jorge Villacura.

[Publicado por:]

Gracias por su respuesta. Mi neurólogo de momento me mandó Flurpax, e Indolgina. El topiramato no me lo ha recetado. Cuando vuelva en septiembre a consulta, y a la vista de los resultados no sé si me lo recetará.
¿ Es más efectivo el topiramato que la fluramicina ?
Como sufro de jaquecas me recetó también zomig flas, un derivado del triptán, y aunque a la mayoría de la gente le es eficaz, a mi no. La jaqueca sólo se me quita si me pongo un supositorio de hemicraneal, y me acuesto y me duermo.
Supongo que para mis cefaleas de coito, la jaqueca es un agravante más. Aunque tengo que reconocer que con el flurpax las jaquecas sí han remitido.
El descarte de la malformación vascular fue a través de TAC con contraste, porque una resonancia magnética fue imposible hacérmela, ya que sufro claustrofobia y al intentar meter la cabeza en el hueco, me mareé, desgraciadamente.

[Publicado por: Dr. Jorge Villacura]

El Topiramato y la Flunarizina son igual de efectivos para prevenir jaquecas. La gran ventaja del Topiramato, es que es uno de los pocos que no hace subir de peso, no así la Flunarizina.
Si su neurólogo está de acuerdo, pruebe con Indometacina 2 hrs antes de tener relaciones, generalmente anda bien.

[Publicado por: MARCELA ORTIZ ACOSTA]

Buenos dias Dr. Jorge, le hago una consulta mi abuelito sufrio una paralises facial y tiene diabetes luego de eso, le empezo un fuerte dolor en el oido como si fuese una infección consulto un doctor y le dijeron que era un herpas zoster a qui en el ecuador no le dan un un remedio por que dice que aqui en el ecuador no hay cura definitiva , y ahora tiene un sumbido basatnte fuerte en el oido dia y noche y le esta afectando la estabilidad para caminar el tiene 64 años y necesito que por favor me ayuden con respuesta para poder hacer algo con los dolores demasiados fuertes que tiene.
muchas gracias.....
espero su rspuesta

[Publicado por: Dr. Villacura]

El tratamiento de la PFP puede incluir Aciclovir, Prednidona o ninguno de los anteriores. La recuperación puede tardar hasta 6 meses y cuando además se afecta el 8 nervio craneano, la inestabilidad y mareos pueden ser muy persistentes en el tiempo. ¿Vio un neurólogo?

[Publicado por: MARCELA ORTIZ ACOSTA]

Buenos dias disculpeme soy la misma persona del comentario anterior; la información que le di doctor le averigue bien el problema de la enfermedad le dio herpes zoster ya camina a los seis meses y de esta enfermedad le a quedado una secuela al oido que es un fuerte sonido en la noche y en el dia y tambien pierde la estabilidad para caminar dandole un fuerte mareo , a el tambien le dio una paralises facial de mitad del rostro la cual se esta haciendo una reabilitación a la cara.....
le agradeceria muchisimo si me ayudara con el nombre de algun tratamiento o medicación para bajar el sonido del oido ya que aca en mi pais ECUADOR, me dicen que no hay cura total si visite a un neurologo y le dijo eso espero su respuesta ....
gracias........................

[Publicado por: Dr. Villacura]

El tinnitus que refiere se puede tratar con tranquilizantes o ansiolíticos, aunque no siempre hay una buena respuesta. Contrólese con su neurólogo y si sigue con dudas pida otra opinión neurológica en su ciudad.

[Publicado por: fernando dioli]

hola doctor, mi abuela tiene una neuralgia post-herpetica dede hace ya dos años... probamos d todo,la desesperacion la llevo a pasar por todos los curanderos y todos los medicos, nadie le dio una solucion definitiva.... algunos le dijeron q se le iba a pasar en una año, o en dos y otros q le iba a durar toda la vida (cosa a la q no se resigna) le arde y le pica mucho algunos dias con mas intensidad q otros, tiene ochenta y dos años, mucha fuerza y ganas d seguir viviendo, pero d seguir viviendo la vida feliz q tenia antes d la enfermedad. agradeceria mucho su respuesta..

[Publicado por: Dr. Villacura]

Le sugiero que vea a un neurólogo con experiencia. Existen varios tratamientos para el manejo de la neuralgia postherpética.

[Publicado por: Miriam]

He estado un año tomando fluoxetina y topamax, con tratamiento siquiatrico y sicologico, por depresión y sobrepeso. Hace unos tres meses que dejé las pastillas, pero al cambiar mi rutina diaria, estoy teniendo tanta ansia con la comida que creo haber engordado casi todo lo que había perdido. ¿Me volverá a hacer efecto el topamax si lo retomo ahora, sin la fluoxetina?

Gracias

[Publicado por: Dr. Villacura]

Para tener un buen peso debe hacer deporte, dieta e idealmente no depender de fármacos. Le sugiero que vea un nutriólogo.

[Publicado por: Oscar Juan Cafferatta]

Hola Dr. Villacura

tengo un herpes Zoster de 2 años, que desprendió mi retina.
Sigo con picazón, ardor.
cualquier cosa que me pase en el lado derecho de la cabeza, siento mucho ardor y picazón.

esta afectando mi vida y deprimiendo cada vez mas.

dígame si tengo alguna solución a mi enfermedad.

le agradezco todo lo que pueda aportar

muchas gracias

[Publicado por: Dr. Villacura]

Hay fármacos que permiten controlar ese tipo de dolor, que se llama neuropático.
Consulte su neurólogo para iniciar dicho tto.

[Publicado por: Lcl(españa)]

Hola Dr.Hace dos semanas y pico que acudí al médico y me vieron un herpes zoster en mi costado derecho.Se me puso a tratamiento con aciclovir oral.Las ampollas cicatrizaron y solo se me ven unos pequeños granitos.Cuando acudí al médico tb fuí aquejada de los ojos porque me lloraban y tenia muchas legañas por las mañanas.Si es cierto, que más o menos se me quitó, pero desde hace 3 días estoy igual, me lloran mucho los ojo, los tengo cansados, a ratos me pican y por las mañanas tengo legañas.Y para colmo, hace 5 días fuí al médico de urgencias con una cefalea ( a mi nunca me duele la cabeza) y me mando ibuprofeno y ni me miro, pese a contarle todo esto.
Me gustaria saber su opinión sobre mis ojos y mi cefalea (la cual no ha vuelto a ser recurrente)
Un saludo

[Publicado por: lorena]

mucho gusto espero una respuesta urgente por favor la hija de una amiga continuamente tiene comvulsiones la ha llevado a varios neurologos y ninguno le ha dado una solucion la nena tiene 3 años y quieren saber si es tratable ya que recurriran a todo lo imposible para que este mejor quisiera saber si ud podra hacer algo desde ya muchas gracias.

[Publicado por: Dr. Villacura]

Estimada lorena:
No soy neurólogo infantil, y por lo tanto creo que lo prudente es que llevan a la paciente a una neurólaga infantil con experiencia. Saludos.

[Publicado por: Camila]

Buen día, Tuve un HZ hace cuatro años, con los síntomas que se describen acá y además muchos mareos (afección del nervio vestibular) y, luego, una parálisis facial (afección del nervio facial). Es común que afecte esos nervios? Todo el proceso (ampollas, mareos, vértigo, parálisis) duró unos dos a tres meses. Hice un tratamiento que incluyó varias cosas (alopatía, homeopatía, acupuntura, kinesiología, etc.) y me fui recuperando. La parte de los mareos fue la peor, me limitaba mucho y me molestaba. Luego la parálisis era impresionante pero ya no me sentía tan mal. Los médicos me decían que se curaría con tiempo y paciencia, porque los nervios se regeneran, aunque lentamente. Pero a mí me lo curó la acupuntura, en menos de tres semanas (cuando se estimaba unos dos meses o más con kinesiología). En los tratamientos que experimenté me hicieron controles neurológicos porque siempre tenían que determinar que no fuera algo del sistema nervioso central (dado que, cuando tuve la parálisis, por ejemplo, veía doble porque el ojo se me secaba porque no lo podía cerrar). Además en algunos momentos, cuando tuve vértigo y sentía que se me daba vuelta todo, me tuvieron que internar unos pocos días y sentía que perdía la noción del tiempo... pero los exámenes neurológicos siempre dieron bien. Aún hoy me impacta mucho leer sobre esta enfermedad y acordarme de lo que me pasó. Es muy raro y no entiendo por qué se manifestó en mí, siendo que la única razón que le adjudican son las defensas bajas y siempre pienso que en ese momento no era mi caso. Me gustaría que me haga algún comentario respecto de mi caso particular.

[Publicado por: Trini]

Hola!
Hace como un año me diagnosticaron Herpes Zoster en una parte del cuello; fue a médico de cabecera antes de las 72 horas y me recetó una medicación en la que me tenía que tomar 5 pastillas diarias, espero que este comentario le dé alguna pista, pues no me acuerdo del nombre de la medicación; debí cogerlo a tiempo, pues ni me picaban los granitos ni me provocó ningún dolor.
Mi preocupación radica en que hace como unos 5 meses que me salen un par de granitos de forma recurrente cada 15 ó 20 días, a veces me pican más y otras menos, tienden a desaparecer y de nuevo sale 1 ó 2 más por cualquier parte del cuerpo.
Además antes no tenía dolores de cabeza y ahora los tengo bastante a menudo, no son muy fuertes, salvo alguna que otra vez, pero ahí están molestando. Tengo que reconocer que puede que tengas las defensas bajas, pues últimamente padezco de un poco de estres (ansiedad) y me he vuelto un poco hipocondriaca.
Mi pregunta principal es que me puede estar causando esta recurrencia en los granitos.
Muchísimas gracias por atenderme.

[Publicado por: fabri]

me gustaria saber como evoluiona el herpes zoster y tambien porque se llama de esa manera

[Publicado por:]

Su caso no es tan infrecuente, por desgracia. Lss molestias son completa o casi colpetamente reversibles y efecytivamente están en el contexto de una reactivación del virus Varicela Zóster.

[Publicado por:]

Espoco probable que tenga una recaída o recurrencia, los síntomas debieran se rlos mismos que la primera vez.

[Publicado por: Blanca]

padesco de parkisonia y de presion alta y desde que mes diagnosticaron parkinsonia padesco de mucho marea ya he gastado bastante y no se me quintan los mareos los medicos me dicen que es por el mismo parkinson pero ya no aguanto tengo 75 años
espero respuesta gracias

[Publicado por: Dr. Villacura]

Hay Parkinsonismos que pueden ir asociados a mareos y vértigos recurrentes, se caracterizan por requerir dse un tratamiento usualmente complejo, que requiere de un neurólogo experimentado, ojalá especialista en Parkinson y sus variantes.