Neuralgia de Arnold

La neuralgia de Arnold (NA)  o neuralgia occipital es una causa infrecuente de dolor de cabeza o cefalea. Es producida por el compromiso del nervio occipital mayor incluyéndose según algunos investigadores el nervio occipital menor y la raíz cervical 3 que emerge de la médula espinal. Se caracteriza por un intenso  dolor en la región occipital de un lado de la cabeza, de carácter eléctrico o quemante, muy molesto y que responde mal a los analgésicos tradicionales. Suele venir en salvas o ráfagas de corta duración, como la neuralgia del trigémino. La causa no se conoce en un porcentaje de los pacientes lo que denominamos neuralgia de Arnold esencial. También hay causas secundarias como las que se detallan en la siguiente tabla:

Causas de Neuralgia Occipital

• Trauma (post latigazo cervical)
• Contusión occipital
• Compresión vertebral
• Post craneotomía occipital
• Herpes zoster sine herpete
• Gota
• Diabetes
• Inflamación vascular

Es importante destacar que en la práctica clínica hay un sobrediagnóstico de esta enfermedad y  muchas veces lo que se diagnostica como NA termina siendo otra enfermedad. El diagnóstico diferencial incluye patologías como la cefalea de tipo tensional, trastornos osteoartríticos o degenerativos de las vértebras C1 y C2, hernias del núcleo pulposo cervicales, etc.  Por lo mismo, cuando uno plantea el diagnóstico de una NA, siempre es útil complementar el examen físico con un examen de imágenes que explore el cerebro y médula cervical alta (Tomografía Computada o Resonancia Magnética de preferencia).

El tratamiento se basa inicialmente en el uso de fármacos que mitigan el dolor nociceptivo (dolor por irritación de un nervio u otra estructura del sistema nervioso central) y que son los mismos que se usan para la neuralgia del trigémino: Amitriptilina, Carbamazepina, Pregabalina, etc. Cuando el paciente no responde a estos fármacos existe la posibilidad de infiltrar con anestésicos, corticoides o alcohol el nervio, lo que usualmente da un alivio que puede durar desde algunos meses hasta años, pero en general sólo transitorio.

Ocasionalmente, cuando no se logra controlar el dolor, se indica la sección quirúrgica del nervio, lo que alivia el dolor en la mayoría de los casos, pero deja una extensa zona de la cabeza sin sensibilidad. Por último existe una técnica neuroquirúrgica que permite explorar el nervio occipital mayor y descomprimirlo sin cortarlo, lo que da buenos resultados sin dejar áreas de anestesia. La desventaja es que es una técnica invasiva y más cara, pero más beneficiosa.

Comments

[Publicado por: José Luis]

Nunca se termina de aprendernder,no conocia esa entidad.
Buen blog.

[Publicado por: anamaenci]

Dr. Villacura: Felicitaciónes por haber sido elegido uno de los médicos brillantes de este país ( Revista in vitro, último número- equivale a Forbes). Deseamos pueda seguir trabajando y comentando los avances de la neurología a través de este blog.

[Publicado por: Manira]

hola!Me llamo Manira, tenog 19 años y me diagnosticaron NA. El diagnostico fue hecho por un neurocirujano de mi ciudad (San Nicolás-BS AS- Argentina), mi duda está en que fue hecho en una unica consulta. Me receto unos relajantes a la hora de la cena y fisioterapia y la zona Arnorld. Deberia hacer una interconsulta? Muchas gracias.

[Publicado por: Dr. Villacura]

Estimada Manira: Puede pedir una segunda opinión a un neurólogo, aunque el diagnóstico de NA puede hacerse en una primera consulta.

[Publicado por: Luisa]

Hola.

Desde Mayo del 2007, a raiz de un accidente de coche en el cual sufrí un latigazo cervical, me diagnosticaron Neuralgia de Arnold + contractura en la zona trapecio. LLevo 40 sesiones rehabilitación, 3 infiltraciones facetarias nervio occipital mayor (c3-c4-c5) y he empezado con tratamiento con un fisioterapeuta-osteopata y ttto: gabapentina, amitriptilina, ketazolam , paracetamol y/o tramadol (según intensidad del dolor), la mejorías son leves, pero voy poco a poco,pero cualquier pequeño esfuerzo y cambios bruscos de clima suponen un dolor increible. No quiero hacerme lo de bloquear el Nervio Occipital mayor con radiofrecuencia, hoy el neurologo me ha hablado de la posibilidad de usar Infiltraciones con Toxina Botulínica, (¿Qué tal funciona esto?). Estoy ya desesperandome, espero que con el osteopata mejore.
Muchas gracias por sus consejos.

[Publicado por: Dr. Villacura]

Estimada Sra. Luisa: La mayor experiencia de Botox es en migraña y cefalea de tipo tensional. Puede probar con esa droga para su neuralgia, aunque la evidencia científica en esos casos es pobre.

[Publicado por: beatriz martinez]

Desde hase tres años padesco dolores de cabeza y cada ves fueron mas fracuentes atormentadores y punzantes al punto que pere ser que estoy enloqueciendo del dolor 1º me diagnosticaron que era una migrania t me medicaron con TOPIRAMATO , al ver que continuaba con el mismo dolor el neurologo me medico CARBAMESEPINA 300 MG dos comprimidos x dia despues como no me dio resultado me medico con GAPAPENTIN 300 MG una ves al dia y AMITRIPTILINA 25 mg x dia ya para eso el diagnostico era "NEURALGIA DEL TRIGEMINO, ademas de haber tomado ejp: NEURIL 2 MG , VALIUN 20 MG ,BLOKIUN B 12, PREXIGE(lumiracoxib)KETOROLAC, REAGIN.... esto me lo medicaron para los "DOLORES "ademas de haser gimnacia acuatica,kineciologia ultra sonido onda corta consulte con otro medico y me diagnostico " SINDROME DE ARNOLD" desde ahi me infiltraron con corticoides el la parte de la nuca y , silocaina en el masetero ademas de haser , calor seco y baños de invercion al ver que no daba resultado los medicos me abandonaron disiendome que todo sicosomatico y que sigiera hasiendo terapia en la cual hasta el dia de hoy la sigo hasiendo y sipquiatria en la cual estoy medicada con 75mg de AMIPTRITILINA,y 0,50 MG CLONAZEPAN , AL VER QUE MIS DOLORES SEGUIAN CONSULTE EN MEDICINA DEL DOLOR , porque el dolor esta sige estando bueno al fin parese ser que dieron con lo que tengo es el sindrome DE ARNOLD el medico que me atiende me va ah ser un BLOQUE ATLANTO AXOIDEA Y ATLANTO OCIPITAL A TRAVES DE IMAJEN quisiera saber que riesgos se corren con este tipo de bloqueo, si no afecta la parte nuerologica y que resultados da por que durante estos tres años es como si huviera sido un chanchito de la india sometiendome a torturas como las infiltraciones a demas de a ver estado como drogada todo el tiempo con tanta medicacion y ala final nada dio resultado y ovbiamente que esto me un poco de miedo tratandose de mi cabeza donde ella es la que manda todo nuestro cuerpo humano..... desde ya muchas gracias... pido disculpas x ser tan densa mi consulta mi nombre es ELDA BEATRIZ MARTINEZ espero en la brevedad posible su su respuesta

[Publicado por: Karina Gaytán]

Estimado Dr. Villacura, desde hace un año aproximadamente mi Madre padece de fuertes dolores de cabeza exactamente los síntomas de la Neuralgía de Arnold, hasta hace unos dias le diagnosticaron que era NA, ella ha sido infiltrada anteriormente y medicada sin embargo, no ha tenido resultados positivos, ahora le han dicho que debe someterse a una radiofrecuencia, es este procedimiento correcto para la enfermedad? no es muy riesgozo hacerlo? considera usted que con esto pueda curarse??

Gracias de antemano por su respuesta.
Karina Gaytán
9 de diciembre de 2007

[Publicado por: Dr. Villacura]

Esa es una alternativa de salvataje. La decisión la toman ustedes con su tratante.

[Publicado por: Esteban Padilla]

Estimado Doctor Villacura, un saludo muy especial para usted en estas fechas.
Me gustaria hacerle una consulta. Ultimamente he estado sintiendo dolores de cabeza como punsonazos que recorren la cabeza, desplazandose de una zona a otra para despues desaparecer en unos cuantos segundos Casi siempre inician en la zona occipital de la cabeza. Tambien siento una especie de presión tras los ojos, una sensación similar a lo que sentimos si nos ponen el dedo en el area entre los ojos. Tambien he sentido dolores musculares en los hombros en el area de las cervicales y el lumbago. Mi pregunta es: ¿Considera usted que mis sintomas esten relacionados con contracturas musculares? ¿Deberia visitar a un neurologo debido a mis problemas? Tambien he estado teniendo presion arterial alta 145/77 durante cinco dias seguidos
Muchas gracias por su atención.

[Publicado por: Dr. Villacura]

Es probable que se trate de una cefalea de tipo tensional o una migraña. Le recomiendo que vea un neurólogo. Saludos.

[Publicado por: shirley soria]

bueno primeramente saludarle y felicitarle por el dx dado sobre esta enfermedad como usted la cataloga en forma tan resumida y clara y sobre todo comprensiba ya q no solo son los del personal se salud los q buscan informacion sobre este tema y muchos mas, bueno por loq ahora les esbribo es por una tema en particular se me presento un paciente con los mismos sintomas por loq lo dx neuralgia de arnold, pero una de las diferencias q vi enrelacion a toda la informacion talvez errada q encontre es q en el examen realizado y por la informacion obtenida por el neurologo es un mayor predominio sobre el occipital menor y no el mayor como en la amyoria de las bibliografias indican y un observacion q pude haces a su paguian es q solo toma como tratamiento al farmacologico y quirurgico y no fisoterapeutico, yo soy una fisioterapeuta y le comento q mi paciente llego a una mejora mayor de lo esperado y noseria malo q usted siendo un medico reconocido por lo q pude persivir no pueda deribar a estos pacientes a otra alternativa mas de tratamiento, bueno ahora me despido esperando q su futuro y los suyos sean muy prosperos y satisfactorias , asta luego

[Publicado por: Dr. Villacura]

Estimada Shirley: Le agradezco sun comentario. Creo interesante tomar en consideración la fisioterapia en el tto. de esta patología. Saluda atte., JVA.

[Publicado por: Ruth Saez Moreno]

Estimado Doctro, hace dos dias me diagnosticaron neuralgia de arnold y me recetaron pregalex, por dos semanas , además debo hacerme un escaner para detectar otra anomalia si es que la hubiera. Mi duda es si es NA se me pasará con el tratamiento o puede que siga el dolor?.
Gracias Dr.

[Publicado por: Dr. Villacura]

Existe la posibolidad que responda bien, pero obviamente tiene que hacer la prueba.

[Publicado por: SHIRLEY SORIA]

GRACIAS POR LA INFORMACION K ME FACILITA BUENO KISIERA AHCERLE UNA PREGUNTA AL RESPECTO DE TEMA DE LA NEURALGIA DE ARNOD BUENO ACA VA:
DENTRO DE LA CLASIFICASION DE LESIONES PERIFESICAS COMO AXONOMNESIS , NEUROMNESIS, NEUROPRAXIA
LA NEURALGIA DE ALRNOD A CUAL PERTENESE O NO SE LA TOMA DENTROD E ESTA CLASIFICASION ESPERANDOS U PERPUEST AME DEPIDO ATENTAMENTE

SHIRLEY SORIA
MI CORREO ES
linkin_park_scst@hotmail.com

[Publicado por: Dr. Villacura]

No está porque no corresponde a esa clasificación.

[Publicado por: ana maria torres perez]

Estimado doctor:
Su mamá es la dra Leonor Avendaño???
Si es así envíele un gran abrazo a esta prestigiosa Dra. de mi parte
Ana Mª Torres

[Publicado por: Dr. Villacura]

Efectivamente, la Neuróloga Infantil Leonor Avendaño Kunstmann es mi madre
Con gusto le enviaré sus saludos señora Torres.
Gracias.

[Publicado por: Martin]

Estimado doctor, hace un tiempo atras me diagnosticaron NA, por lo cual me mandaron un tratamiento de 12 inyecciones de Dicloflex y una terapia de masajes para mejora, anteriormente sufria de una rigidez enorme en el area del cuello inflamacion en el lado derecho de la cabeza mas bien en la base del craneo y mareos que se agudizaban cuando estaba bajo situaciones de estres. Con el tratamiento de Diclofenac mi cuello se descongestiono y con caminatas desaparecieron mis mareos,ademas me recetaron Cloneten por las noches y cuando me sienta nervioso, pero siempre tengo algunas molestias, esto no se cura nunca..? De ahora en mas siempre deberia cuidar mi sistema nervioso, es asi esto..? mil gracias por su tiempo y apreciaria mucho su opinion, excelente su pagina. Sdos

[Publicado por: Dr. Villacura]

Que bueno que haya mejorado bien. Obviamente que debe cuidarse de no estresarse a futuro y espero que no recaiga.

[Publicado por: Gloria Heredia]

Doctor hola quisiera que me ayude,a mi me diagnostiaron NA y no me tome los remedios ,por que se me iva el dolor antes que me tomara los remedios,ademas por un tiempo paso el dolor. Pero desde hace un mes que siento un dolor pegado que va desde debajo de la nuca hasta detras de la oreja , es solo en el lado izquierdo ,y siento que tengo una pelotita que me molesta muchusimo no es tan dolorosa ,como molesta, pero siento algo raro ahi en esa zona ¿que pude ser ? Es por la NA o es otra cosa,espero con gusto su respuesta

[Publicado por: Dr. Villacura]

La NA no se asocia a aumento de volumen, si usted tiene algo parecido, debe consultar con su médico tratante.

[Publicado por: raul garza]

tengo sintomas de sentir entumecida la cabeza y en una fase mas aguda siento asi los ojos tensos , me molesta la luz eso me hace hiperventilar maraendome produciendome ansiedad tengo una pretiberancia entre c6 y c7 me dijo mi neurologo que eso no importaba e tomado ya muchos medivcamentos realajantes,anticoconvulsivos solo las benzodiazepinas me controlo un poco sera que la contarctura que tengo y la hernia me produzcan estos sintomas

[Publicado por: Alejandra Valencia Von Borstel]

Hola Dr. le pido por favor su opinion, fui sometida a tratamiento de rediofrecuencia pulsada por un Algologo, para aminorar el dolor provocado por NA diagnosticada desde hace 3 años, misma que fue tratada con infiltraciones 6 aproximadamente en este tiempo, hoy a 15 dias de la radiofrecuencia tengo otra vez dolor menor no con aquellos extremos estoy tomando tramadol/paracetamol (tramacet), pero ahi estan me dice mi medico que el efecto de la RFP viene en 5 semanas, la pregunta es si es correcto esperar este tiempo y lo otro es si como dice en su pagina el diagnostico estuviera incorrecto y fuera una neuralgia tensional, la RFP servira? le doy las gracias de entemano y espero su respuesta.