Neuralgia del Trigémino

La Neuralgia del Trigémino (NT) es un tipo de dolor facial muy intenso y habitualmente de causa desconocida. Afecta más a mujeres que a hombres, habitualmente después de los 50 años y se caracteriza por ser un dolor que afecta la mitad de la cara, habitualmente su porción inferior aunque ocasionalmente la superior, de carácter eléctrico o quemante, que viene como ráfaga muy breve pero muy intensa y a repetición, llegando a ser a veces realmente insoportable. Además, muchas veces se encuentran Trigger points o puntos gatillo que son aquellos puntos que al estimularlos provocan el dolor, por ejemplo al tocarse los dientes, al sonarse la nariz, al afeitarse, etc.

El Trigémino es un nervio sensitivo que nace de la parte inferior del cerebro (Tronco Cerebral) y que da la sensibilidad a la mitad correspondiente de toda la cara. Además participa de otras funciones como la activación de los músculos masticatorios.

Como mencioné, la NT no tiene una causa conocida en la mayoría de los casos. Se postula una teoría que explica el dolor por la compresión del nervio trigémino en su nacimiento, por una arteria pequeña que al latir o pulsar provoca este desagradable dolor, pero la verdad es que habitualmente no se confirma por exámenes dicha anomalía anatómica, o sea, queda como NT idiopática (sin causa conocida). Un porcentaje menor de los pacientes, en especial los menores de 50 años tienen causas orgánicas de su cefalea: Tumores, Aneurismas, Esclerosis Múltiple, Accidentes Cerebrovasculares, Meningitis crónica, etc.

Generalmente cuando un paciente consulta por una NT el neurólogo solicita un estudio por imágenes (Tomografía Computada o Resonancia Magnética) para descartar causas orgánicas. El tratamiento se basa en  el uso de fármacos que permiten un buen control de dolor: Carbamazepina, Oxcarbazepina, Gabapentina, Pregabalina, Amitriptilina, Duloxetina, etc. Habitualmente el paciente pasa por períodos de dolor, que duran semanas o meses y en esos períodos es necesario el uso de fármacos en dosis altas o intermedias.  El tratamiento quirúrgico por su mayor complejidad se reserva para pacientes que tienen un dolor incontrolable con fármacos y se basa en la descompresión neuroquirúrgica del nervio trigémino cuando se constata la presencia de la arteria que lo está comprimiendo y otras alternativas algo menos invasivas como la Rizotomía por balón, por radiofrecuencia o la Radiocirugía. Estas alternativas terapéuticas las trataré con mayor detalle en un próximo capítulo.

Comments

[Publicado por: Laura Martínez]

Hola, soy una estudiante de 1º de bachillerato del instituto Icaria de Barcelona.Para el próximo año estoy haciendo un trabajo sobre la esclerosis múltiple y me sería de gran ayuda recibir algún tipo de información que me pueda ser útil o bien,aclararme algunas dudas acerca de este tema. Muchas gracias.

[Publicado por: Dr. Jorge Villacura]

Hola Laura, dime como te puedo ayudar.

[Publicado por: Laura]

Gracias por contestarme.Me sería de gran ayuda si me concediera una entrevista para poder hablar sobre su experiencia con el trato de familiares y pacientes. Si esto no fuera posible le agradecería el envío de diferentes reacciones frente a la enfermedad y curiosidades sobre la enfermedad. Muchas gracias, espero su respuesta.

[Publicado por: Dr. Jorge Villacura]

Hola Laura: Si quieres mándeme un formulario con unas 5-7 preguntas sobre Esclerosis Múltiple y te lo contestaré a la brevedad.

[Publicado por: Dr. Jorge Villacura]

Hola Laura: Si quieres mándeme un formulario con unas 5-7 preguntas sobre Esclerosis Múltiple y te lo contestaré a la brevedad.

[Publicado por: Laura]

Hola Dr. Jorge, le envío por email un documento word.

[Publicado por: Dalma]

Hola doctor, lo consulto por lo siguiente: mi mama comenzo con falta de sensibilidad y fuerza en la pierna izquierda, luego con dolores en el oido, se le sumo una superposicion de dos planos en la vista. Con todos estos sintomas la derivaron a un neurologo quien le realiza resonancias donde salen lesiones cerebrales, pero no se arriesgan a decir que es esclerosis multiple. El neurologo asiste a un congreso de neurologia y lleva para consultar los estudios, le dicen que no es esclerosis y al seguir buscando detectan los anticuerpos antifosfolipidicos elevados. Ahora mi mama esta con paralisis facial y mucho dolor en el oido. No se qué hacer, el sindrome antifosfolipidico no causa esos dolores que yo sepa, pero la esclerosis si. la carbamacepina no la tolera bien, pensaba sugerirle probar con gabapentina. Pero no se que hacer, vivimos en Argentina (yo en Misiones y mi mama en Mar del Plata, Buenos Aires) Muchisimas gracias, un cordial saludo,
Dalma Raymundi

[Publicado por: Dr. Jorge Villacura]

Hola:
No siempre es fácil realizar el diagnóstico diferencial entre la EM y el Sd. Antifosfolípidos, de hecho, pueden confundirse ya que pueden dar síntomas muy similares en algunos casos. Casos difíciles como el de su madre suelen discutirse entre varios neurólogos entendidos en el tema (es difícil pronunciarme a la distancia sin conocer los antecedentes clínicos ni imagenológicos).
Respecto al dolor, la carbamazepina es un excelente fármaco, pero a veces mal tolerado, en su defecto puede ocuparse efectivamente la Gabapentina, Pregabalina o Amitriptilina (que da bastante sueño, pero es muy barata y efectiva). Además pueden asociarse antinflamatorios convencionales como el paracetamol, ibuprofeno, nimesulida, etc.

[Publicado por: Dalma]

Muchisimas gracias doctor por su pronta respuesta. Actualmente comenzo el tratamiento con un anticoagulante pero no le dieron aspirina (no se por qué no) A mi tambien me sucede que a la distancia no puedo saber con claridad los sintomas de mi mama o el por qué del tratamiento. Muchas gracias nuevamente.
Saludos cordiales,
Dalma Raymundi

[Publicado por: Natalia]

Hace cuatro meses me duele el hombro y el brazo derecho, me hicieron radiografias y las cervicales estan bien, se me adormece el brazo fundamentalmente desde el dedo gordo hasta el hombro, que puede ser?

[Publicado por: Dr. Villacura]

Podría ser una radiculopatía c6. Le recomiendo que vea un neurólogo y que eventualmente se haga una electromiografía y/o resonancia magnética de columna cervical. Atte., Dr. Villacura.

[Publicado por: rocio]

hola me llamo rocio tengo 31 años y segun los medicos padesco una neralgia del trigémino me han hecho un TAB peor quiero saber si con eso me van a decir definitivame que es lo que tengo...me gustaria me respondiera usted...gracias por su atención.

[Publicado por: Dr. Villacura]

Estimada Rocío : ¿Qué es un TAB?

[Publicado por: rocio]

Hola:
gracias por leer mi comentario. Aver le cotesto:
bueno,segun el nombre que me han dicho es un tab...
es una maquina redonda, parecida a un donut dondete miran si tiens algo en la cabez, cerebro...es que como no lo encontre en ningun diccionario te contestcon mis palabras. GRACIAS

[Publicado por: Dr. Villacura]

¿Será una Resonancia Magnética una Tomografía Axial Computada ? Si es alguno de esos dos, son para descartar causas orgánicas de neuralgia trigeminal, no paara tratarla. Pero desconozco si TAB corresponderá a alguno de los exámenes que le mencioné.

[Publicado por: Gustavo]

Estimado Doctor,

A mi señora la diagnosticaron con NT en dos lugares diferentes. En uno y bajo atención de emergencia, le hicieron una escanner "tac cerebro c/s medio de contraste", que aplicaron según el doctor para descartar otras causas; dandole Brevex y Sicadol. En el otro y bajo atencion regular, le han recetado lexapro, ravotril y zaldiar, ademas de pedir un resonancia magnetica que aun no se la hemos realizado. Tengo muchas dudas con respecto al escaner solicitado, ya que en este caso se indica que lo mas indicado es una resonancia magnetica. Asimismo, en un caso se da enfasis en farmacos asociados al dolor, y en otro hacia antipresivos y ansioliticos.
Considero que no estoy siendo atendido bien en ninguno de los dos casos, en el primero porque se solicito un examen de escaner que al parecer no corresponde, y en el segundo por los ansioliticos. Le pido su opinion. Desde ya le quedo muy agradecido.

[Publicado por: Dr. Villacura]

Estim ado Gustavo: El examen de elección es la resonancia magnética, que habitualmente es normal. El tto. se basa en analgésicos para la fase aguda y anticonvulsivantes y a veces antidepresivos, para la etapa de mantención. Acuda a un neurólogo. Atte.,

[Publicado por: marivi]

Pido ayuda o informacion.Mimarido fue diagnosticado hace 18 años de neuralgia del trigenino causada por esclerosis multiple por una placa en el tronco cerebral.ha tomado todos los farmacos.carbamacepina,gabapentina,manidon.morfina metadona rivotril.Le han hecho 16 radiofrecuencias y el dolor sigue Que tecnica seria adecuada para su caso .Los medicos dicen que al ser la causa la esclerosis tiene peor solucion.ya no aguanta mas .Empezo con 35 años

[Publicado por: Dr. Villacura]

Efectivamente el tratamiento puede ser más complejo en casos como el de su marido. No prescribo fármacos a través del blog, sólo puedo decirle que si lo estima pertinente, consulte con otro neurólogo experto en dolor crónico, para buscar una solución al problema de su esposo.
Atte., JVA.

[Publicado por: Orlan Graterol]

Buenas, mi nombre es Orlan soy de Venezuela-Maracaibo tengo 22 años, desde hace un año me diagnosticaron neuralgia del trigemino, desde entonces e recibido muchos tipos de tratamiento para tratarlo pero no dado resultado, incluso medio un tipo de combulcion (lo unico es que no perdia el conocimiento) se me fue calmada con una inyeccion de anestecia en cierto punto del nervio mandivular inferior eso fue hace 6 mese pero el dolor se esta incrementado nuevamente, ya no lo soporto que me recomienda ya que no quiero volver a caer en eso nuevamente. Se lo ruego es algo muy insoportable.

[Publicado por: guillermo]

soy de Argentina y conozco una señora que sufre de Trigemino, toma medicamentos que la mantienen durmiendo y la han operado dos veces pero cada dia esta peor y ella solo quiere morirse porque no aguanta mas, por favor alguien que me pueda ayudar con alguna idea de hacerle algo mas . gracias. guillermo

[Publicado por: Dr. Villacura]

Estimado Guillermo: Es difícil poder ayudar a la distancia, pero debiera ver un neurólogo experto en cefaleas, que en B. Aires hay, para tratar de encontrar una mejor solución a su dolor.
Atte., JVA.

[Publicado por: OSCAR DIAZ]

hola, hace como un año me diagnosticaron NT pero mi doctor dice que en algunas ocasiones es migrana lo que causa el dolor o la presion arterial alta, pero no me da muy fr4ecuente me da a nivel del ojo, las mandibulas y los maxilares pero es intenso mas que todo por la noche, tomo neurontin que es gabapentina y valpakine que es acido valproico como preventivos pero una vez que me da el dolor me dura de 3-4 horas o se llega a prolongar hasta dos o tres dias lo unico que me hacen es inyectarme demerol y otras que no recuerdo me ha sugerido un TAC o Resonancia magnetica pero soypaciente inmunodeprimido desde que naci y muhcas sustancias me producen alergia como los liquidos de contraste, que debo hacer porque el dolor no se me quita y en algunas ocasiones me da mareo y vomito y no puedo ni tocarme la cara del dolor o los ojos como si van a explotar... le agradecere mucho su respuesta

[Publicado por:]

hola me llamo queso.
no pague mucho por la pina.
todos los dias tengo tu madre.

[Publicado por: juan diego]

yo creo que la verdad es muy triste yo me pregunaba por que se produce? por que aunque las causas no están del todo claras, parece que el dolor se origina por un fenómeno de desmielinización del nervio (pérdida de las células que envuelven y protegen a los nervios) consecuencia de la compresión del nervio en algún tramo de su recorrido.