Clopidogrel (Plavix) y Stents

El Clopidogrel es un fármaco con características más o menos similares a la Aspirina, pero con menos efectos adversos, particularmente gastritis o hemorragias digestivas. Tiene especial utilidad en la prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV) y ha demostrado ser muy eficaz. Su desventaja principal es su alto precio, que en Chile llega a un costo de aprox. 90 dólares por mes, versus la Aspirina que no supera los 10 dólares al mes.

En general no tiene mayores ventajas que la Aspirina salvo en casos particulares como en la enfermedad cardiovascular de origen aterotrombótico (placas de calcio y colestereol que se depositan progresivamente en la pared de una etreia y que finalmente termina ocluyéndola), que por lo menos en lo relativo a Enfermedad Cerebrovascular corresponde a un aproximadamente 30-35 % del total de Ataques Cerebrovasculares.

Una de las manifestaciones frecuentes de la enfermedad aterotrombótica, es la estenosis o estrechamiento de las coronarias a nivel del corazón y de las arterias carótidas a nivel del cuello o sus ramas dentro del cráneo. Esto lleva finalmente a la aparición de infartos miocárdicos o infartos cerebrales. Una de las terapias actuales para estas estrecheces es el STENT, que es como un muy pequeño cilindro que se introduce vía catéter por una arteria de la ingle (arteria femoral) y que  se coloca justo dende esta más estrechada la arteria. Una vez puesta el dispositivo se dilata, lo que reduce la estrechez y mejora el paso de sangre. La revista JAMA publicó los resultados de la combinación del Stent más Clopidogrel, para potenciar el efecto beneficiocso de Stent y se demostró claramente que después de la instalación de un Stent, el uso de Clopidogrel mejoró significativamente la prevención de nuevos eventos cardiovasculares. Este beneficio Stent + Clopidogrel es claramente superior a la combinación Stent + Aspirina y por lo tanto los investigadores sugieren usar el Clopidogrel hasta 24 meses después de instalado el Stent, de esa manera se logra una muy buena combinación para prevenir futuros problemas cardiovasculares.

Comments

[Publicado por: Gema Pinazo]

Buenas tardes doctor;
Me gustaría por favor poder escibirle un correo comentándole un informe de una RM que me han hecho recientemente. Estoy muy asustada y le agradecería encarecidamente su ayuda y conocimientos médicos.
Sin otro particular y a la espera de que me facilite una dirección de correo, no le molesto más y le agradezco de antemano su ayuda.
Gema Pinazo

[Publicado por: Dr. Jorge Villacura]

Encantado : mándeme via este blog su inquietud.

[Publicado por: Gema Pinazo]

Buenas tardes doctor,
Me gustaría consultarle. Hace poco empezo a dolerme mucho el ojo izq, era un dolor punzante, y notaba inflamación en el parpado en la zona superior, fuí al oftalmologo y tras hacerme un examen en profundidad no vió nada extraño, asi q me mando al neurólogo para q me mandara una resonancia. Dicha prueba fue realizada sin contraste, y al ir a buscar los resultados, me llevé una sorpresa porque leo: "Se observan imagenes difusas puntiformes de gliosis subcortical en pequeño número en ambos hemisferios por posible afectación de vasos de pequeño calibre. Asi mismo observamos un quiste sin afectación de masa de 10mm en la glándula suprarenal"
Estoy muy asustada. He ido al neurologo que tras ver esta prueba me ha mandado un exhaustivo análisis de ANA, ENA, Cardiolipina,...anticuerpos autoinmunes por lo visto, todos ellos han dado negativo, y tb me ha hecho una prueba dolorosa que es potenciales evocados q tb han salido todos bien tanto los somatosensoriales, como auditivos como oculares.
A mi el ojo me sigue molestando, noto que cuando me enfado,estreso o hago algún esfuerzo me duele, es un pinchazo profundo y bueno antes no lo tenía....
Tengo 34 años y la única enfermedad q tengo es Graves Basedow actualmente Eutiroidea,....pero estoy muy asustada. No hago más que leer que la gliosis se tiene cuando están presentes enfermedades terribles como esclerosis...
Usted que opina, estoy muy asustada. El día 9 de Marzo me repiten las resonancias previa orden de mi neurologo, una con contraste y la otra sin contraste. Cuando fuí a la consulta me dijo que no me alarmara,pero yo estoy muy asustada..... que puede ser esto?. Muchisimas gracias por su atención y su respuesta. Es usted muy amable por contestar a los pacientes.Un saludo: Gema

[Publicado por: gema]

se me olvidó comentarle tb q el dolor como tal del ojo tan punzante ya no es tan continuo,pero si que he notado en fotos de hace años, y me lo han observado familiares q cada vez q me hacían una foto ese ojo en concreto siempre aparecía más cerrado q el derecho, y tb tengo la constante sensación como si se me fuera a inflamar como si tuviera algo detrás del ojo pesado y muy molesto,....no sé q puede ser esta sensación que se mitiga hasta casi desaparecer cuando descanso convenientemente.
Trabajo con el ordenador todo el día y no sé si puede ser fatiga o tener relación con lo que me está ocurriendo aparentemente en mi cerebro...Gracias de nuevo

[Publicado por: Dr. Villacura]

Estimada señora: las imágenes que usted menciona son frecuentes de encontrar en gente sana y usualmente no revisten mayor importancia. Son lo que nosotros llamamos un hallazgo. Lo más probable es que su cefalea sea de tipo vascular (migraña u otras menos frecuentes) y que con un buen tto. tenga una adecuada disminucuón de sus síntomas.
Acuda al control con su neurólogo.

[Publicado por: gema]

Muy amable doctor.Este viernes tengo que ir a mi médico y en el informe que le tengo q entregar de los segundos controles, no dice nada alarmante.
Gracias por su ayuda es usted extremedamente amable al contestar a pacientes.
Q Dios le de salud
Un saludo

[Publicado por: Ana Rojas]

Doctor: En el año 2003 sufrí un fuerte dolor de cabeza. A los 6 días convulsioné y perdí la conciencia por una hora o 2. Finalmente, fui operada de cavernoma frontal derecho. Se extrajo completo. Se hizo una biopsia y salió negativa. Me recetaron 3 pastillas diarias de fenitoína sódica (100). Como deseo embarazarme, el médico me ha ido disminuyendo la dosis del medicamento año a año y hace un mes, quedé con una sola pastilla diaria. Me he realizado una resonancia magnética de control todos los años y no tengo problemas. El electroencefalograma practicado hace 2 años no presenta actividad que haga presumir que podría convulsionar nuevamente.
Mi médico me señaló que si no convulsiono en 3 meses podré pensar en embarazarme.
Comprenderá que es complicado y no puedo evitar sentirme asustada, aun cuando confío en mi médico. No se qué tan peligroso sea disminuir la medicación, a pesar del resultado de los exámenes y tampoco estoy segura de desistir sobre mi idea de embarazarme.
El hecho de haber tenido un cavernoma, ¿Significa que he desarrollado una cavernomatosis y podría ocurrirme nuevamente?.
Si es así, no podría pensar en disminuir la dosis del medicamento y menos embarazarme.
Supe de usted a través de un "foro de internet", donde daba consejos a pacientes, en su mayoría españolas. Me metí a su página y me doy cuenta que, además de ser chileno, generosamente, ayuda a quien se lo solicite.
Por lo anterior, le agradecería muy sinceramente, me orientara al respecto y además, me señalara la dirección donde tiene ubicada su consulta.
Muchas, muchas gracias.

[Publicado por: Dr. Villacura]

Estimada Sr. Rojas: Lo más probable es que tenga un embarazo normal. Debe seguir sus controles neurológicos periódicos. Las posibilidades de desarrollar una cavernomatosis son ínfimas, ya no la desarrolló.
Si quiere otra opinión, mi consulta está en Clínica Dávila de Recoleta.
Atte., Dr. Jorge Villacura.

[Publicado por: Ana Rojas]

Muchas Gracias Doctor.
Estoy a la espera de recibir los resultados de una resonancia magnética que me practiqué el sábado recién pasado.
Una vez recibidos, pediré una hora en su consulta.
Muchas, muchas gracias.

[Publicado por: Sibemar]

Dr. Tengo un familiar de 63 años, masculino. Desde abril 2007 comenzó con síntoma anémico y despúes de un mes se le detecta linfoma no hocking de células linfocitos T, esto nos ha desmoralizado a todos y por enden a él mismo. Le trataron con 6 dosis de quimioterapia. Desde hace 3 semanas, comenzó con un fuerte dolor de cabeza que no se le quitaba, y hace varios dias le hicieron un punción lumbar para estudio del liquido cefaloraquideo, detectan meningoencefalitis y aun esperamos otros estudios...En que le ayudamos, que hacer?, está hospitalizado desde ayer y sin comprender por que tantos médicos que le vieron no encontraban el problema, por lo que decidimos enviarlo al oncólogo que lo está viendo. Puede ayudarnos para comprender esta enfermedad, es secuela de las químios? o es un poco del linfoma trasladado al cerebro?, cual es la causa?. Gracias.

[Publicado por: vanessa]

Hola, soy una chica de zaragoza, tengo un cavernoma en el tronco cerebral, me han intentado operar pero dado el sitio donde esta, prefieren no tocarlo me gustaria tener un hijo, pero m da algo de miedo. Me gustaria que me dieran su opinion. gracias

[Publicado por: Dr. Villacura]

Parece razonable no operarlo. Conozco muchas mujeres que han tenido más un hijo teniendo un cavernoma, sin ningún problema. Debe discutirlo con su tratante.

[Publicado por: Vanesa]

Gracias por su respuesta, pero me gustaria saber mas. si me quedo embarazada, tendria que ser mas controlada? ¿tendria que ser cesarea? hay mas riesgo de sangrado si me quedo embarazada? A mi me sangro hace ya 5 años y voy a hacerme resonancias una vez al año y parece que ahora esta inactivo y no da problemas. otra cosa, ¿ es provable que el cavernoma se llegara a calcificar y no darme mas problemas? Muchas gracias.

[Publicado por: Dr. Villacura]

Temas tan específicos y personales no puedo tratarlos por el blog. Le recomiendo que se los pregunte a su tratante.

[Publicado por: vanessa]

estoy echa un lio, quiero tener un hijo.
Ningun medico me dice un " no" rotundo.
tengo mas riesgo que una mujer nomral por tener un cavernoma?

[Publicado por: Dr. Villacura]

Tiene un riesgo mayor de sangramiento que una mujer sin cavernoma, pero no es una contraindicacion absoluta para tener hijos, eso lo debe conversar con un medico especialista en enfermedades cerebrovasculares.

[Publicado por: manolo]

Hola doctor me pusieron hace una semana tres stent en una vena de la pierna por estar estrechada y obstruida a causa de un accidente de trafico, y una trombosis debida al accidente. Me han dicho que tengo que tomar plavix y utilizar media elastica, he ido a la revision de la semana y me he encontrado con un especialista que no me sabe decir por cuanto tiempo debo tomar el plavix 75 mg y utilizar la media de comprension media que utilizo ni que habitos e de seguir si debo hacer dieta, que tipo de alimentacion tengo que llevar... si debo hacer ejercicio. Solo me ha dicho que vuelva a los 6 meses, ¿Me lo podria usted decir

[Publicado por: manolo]

Hola doctor era para aclararle que los 3 stent me los han puesto en la vena iliaca.Gracias por todo

[Publicado por: Dr. Villacura]

Normalmente, de no haber un trastorno de hipercoagulabilidad, el tratamiento se sigue por 6 meses. Sin embargo, si tiene dudas, debe ir personalmente donde su tratante.

[Publicado por: FABIOLA GAVIRIA]

Dr. Villacura

Aprovecho este medio para consultarle lo siguiente:
Hace año y medio sufrí un A.I.T. sin consecuencias, sinembargo me formularon clopidogrel, al poco tiempo de tomarlo , me iniciarón unos dolores de cabeza insoportable,sentía una gran presión , acudí nuevamente al neurológo , me receto calmantes , nada me funcionaba , acudía de nuevo donde el neurológo me envio donde el fisiatra , estuve un mes en terapia donde me aplicaban frio , calor y masajes. Disminuyeron por unos días y luego se intensificarón. Por mi cuenta suspendi el clopidogrel por diez dias y empece a mejorar de los dolores de cabeza , sentí tremendo alivio,por lo que por mi cuenta decidí tomar solo el clopidogrel dia por medio. Vuelvo donde el neurológo y le comunico, que según lo anterior me informe si puedo suspender el medicamente. Su resuesta fue negativa, que debia continuar con el medicamento.
Soy colombiana , tengo 58 años de edad , no sufro presión alta.
Mi pregunta continuó tomando el medicamento.
MIL GRACIAS

[Publicado por: Dr. Villacura]

Si tuvo un TIA debe quedar con antiagregantes plaquetarios: Aspirina , Plavix o Aggrenox. La cefalea rara vez es ocasionada por Plavix.

[Publicado por: Alfredo Guevara]

Buenas tardes doctor quisiera que me ayude hace un mes me detectaron diabetes tipo 2 y me hicieron un sin numero de examenes entre esos del corazon porque tengo una tos constante y en los examenes vieron que tengo la sangre espesa y me receto PLAVIX que tome a las 6 de la mañana pero he comenzado a tener problemas con el estomago, porfavor digame si puedo tomar una hora mas tarde con el estomago lleno y que otro tipo de reaccion produce esta pastilla
Gracias

[Publicado por:]

En principio puede tomarlo después de comidas sin ningún problema, consulte con su tratante.

[Publicado por: ANA ELVIRA CORDOBA CRUZ]

Respetado doctor
A un amigo de 49 años le han colocado 2 stents, quisiera saber que relaci{on puede haber con los dolores que le dan en su corazón y el aspecto emocional. Ya que cuando siente ente dolor él siente gran tristeza, depresión y deseos de llorar; pero él cree que no es cuestión emocional. que conexiones puede haber entre las arterias o las partes orgánicas comprometidas en un infarto y la parte del cerebro que controla las emociones?

[Publicado por: diana carolina posada]

hola espero pronta respuesta