Dr. Jorge Villacura

Subdiagnostico de la Epilepsia por Neurólogos

Hace pocas semanas se llevó a cabo el primer congreso norteamericano epilepsia (First North American Regional Epilepsy Congress) donde destacaron algunos resultados de una encuesta realizada entre neurólogos de EEUU.

Los datos obtenidos de esta encuesta revelaron lo que es una realidad en todas partes del mundo: que la epilepsia tiende a no tomarse en cuenta como corresponde y que en muchas ocasiones, el neurólogo se satisface con resultados de tratamientos antiepilépticos que claramente no tienen satisfecho al paciente. hay que mencionar que el ideal de un tratamiento es ojala tener libre de crisis al paciente de manera permanente, cosa que puede lograrse en un porcentaje importante de los epilépticos si se utiliza un adecuado anticonvulsivante.

Por otro lado, existe también escaso conocimiento por parte de los neurólogos en relación a las indicaciones de cirugía de la epilepsia, una alternativa válida para el tratamiento de algunos pacientes. Esta ignorancia en el tema lleva a que muchos pacientes que potencialmente pueden beneficiarse de la cirugía, no se les indique y que mantengan un tratamiento subóptimo.

Es bueno que a uno como neurólogo le recuerden sus falencias, esto ayuda a buscar perfeccionarse en aquellos temas neurológicos donde está más débil y eso se traduce finalmente en una mejor calidad de atención del paciente, en este caso, el paciente con epilepsia que es una enfermedad muy prevalente en el mundo y que afecta a personas de toda edad y sexo.

Colesterol Elevado Asociado a Enfermedad de Alzheimer

Una reciente publicación en la revista Neuroscience (2006: Abstract 711.6. Presented October 19, 2006) demostró que en ratas de laboratorio, el exseso de colesterol plasmático se asoció a una mayor incidencia de trastornos de memoria y a cambios en el cerebro similares a los observados en la Enfermedad de Alzheimer (EA).

El colesterol elevado se asociaría a un estado pro-inflamatorio exacerbado lo que a la larga se provoca, entre otros factores,  los cambios hasta ahora irreversibles de la EA.
Otra buena razón para una dieta sana.

Clopidogrel (Plavix) y Stents

El Clopidogrel es un fármaco con características más o menos similares a la Aspirina, pero con menos efectos adversos, particularmente gastritis o hemorragias digestivas. Tiene especial utilidad en la prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV) y ha demostrado ser muy eficaz. Su desventaja principal es su alto precio, que en Chile llega a un costo de aprox. 90 dólares por mes, versus la Aspirina que no supera los 10 dólares al mes.

En general no tiene mayores ventajas que la Aspirina salvo en casos particulares como en la enfermedad cardiovascular de origen aterotrombótico (placas de calcio y colestereol que se depositan progresivamente en la pared de una etreia y que finalmente termina ocluyéndola), que por lo menos en lo relativo a Enfermedad Cerebrovascular corresponde a un aproximadamente 30-35 % del total de Ataques Cerebrovasculares.

Una de las manifestaciones frecuentes de la enfermedad aterotrombótica, es la estenosis o estrechamiento de las coronarias a nivel del corazón y de las arterias carótidas a nivel del cuello o sus ramas dentro del cráneo. Esto lleva finalmente a la aparición de infartos miocárdicos o infartos cerebrales. Una de las terapias actuales para estas estrecheces es el STENT, que es como un muy pequeño cilindro que se introduce vía catéter por una arteria de la ingle (arteria femoral) y que  se coloca justo dende esta más estrechada la arteria. Una vez puesta el dispositivo se dilata, lo que reduce la estrechez y mejora el paso de sangre. La revista JAMA publicó los resultados de la combinación del Stent más Clopidogrel, para potenciar el efecto beneficiocso de Stent y se demostró claramente que después de la instalación de un Stent, el uso de Clopidogrel mejoró significativamente la prevención de nuevos eventos cardiovasculares. Este beneficio Stent + Clopidogrel es claramente superior a la combinación Stent + Aspirina y por lo tanto los investigadores sugieren usar el Clopidogrel hasta 24 meses después de instalado el Stent, de esa manera se logra una muy buena combinación para prevenir futuros problemas cardiovasculares.