Dr. Jorge Villacura

Tratamiento con Estimulación del Nervio Ocipital en la Cefalea de Horton

Dos estudios publicados en la revista Lancet y Lancet Neurology en Marzo del 2007 demuestran la utilidad del tratamiento con estimulación del nervio ocipital en el control de la cefalea de Horton o en racimos (CR).

La CR es una de las cefaleas más dolorosas existentes y se caracteriza por tener una variable respuesta al tratamiento farmacológico, existiendo pacientes que tienen una muy mala respuesta a los fármacos usualmente utilizados. En esos casos se justificaría la estimulación eléctrica a través de un electrodo, del nervio occipital  mayor, lo que se tradujo en una significativa mejoría en la frecuencia, intensidad y duración de los ataques.

Además, este tratamiento fue bien tolerado y demostró ser seguro.

Como los trabajos publicados sólo incorporaron pequeños números de pacientes, tendremos que esperar investigaciones con más pacientes que confirmen la eficacia de la electroestimulación del nervio occipital mayor.

Péptido en Sangre permitiría predecir Pronóstico en Pacientes con Enfermedad Coronaria Estable

La medición en sangre del péptido o pro-hormona brain-type natriuretic peptide (NT-proBNP) en pacientes con enfermedad coronaria (CAD) estable, permitiría predecir pronóstico de estos pacientes.

Recientemente se publicó un estudio en la revista JAMA que controló cerca de  1.000 pacientes con CAD estable durante un período de 4 años. Durante ese período de tiempo, un 26% de los pacientes falleció de un evento cardiovascular, y en ese grupo de pacientes, se midió una alta concentración de NT-proBNP, versus los pacientes que sobrevivieron.

En la actualidad aún no se ha validado la medición de esta pro-hormona en sangre en pacientes con CAD estable, pero si futuros estudios re-afirman su utilidad, podremos contar con una nueva herramienta para mejorar el pronóstico en pacientes con enfermedad coronaria.

Celecoxib (Celebra) No se Asocia a Mayor Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares

Gran debate ha existido en el último tiempo respecto a los anti-inflamatorios (AINE) y el riesgo de enfermedad cardiovascular. Especial énfasis se ha puesto en los COX-2, AINE de última generación, eficaces como anti-inflamatorios y con mayor seguridad gastrointestinal. Probablemente los lectores de este blog recordarán cuando hace unos 3 años se sacó bruscamente del mercado el fármaco Vioxx (Ceoxx) y luego el Bextra, por el aumento de enfermedades cardiovasculares asociadas a su uso.

Un reciente meta-análisis de más de 39 estudios científicos publicado en la revista The American Journal of Cardiology no encontró relación entre el uso del fármaco anti-inflamatorio no esteroidal Celebra (Celecoxib), por un período de 12-52 semanas,y el aumento del riesgo de tener enfermedades cardiovasculares.

El riesgo con Celecoxib de tener una enfermedad cardiovascular es similar al que se puede tener con cualquier anti-inflamatorio no esteroidal como Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno, etc.

En base a estos resultados, se deduce que el fármaco puede ser usado sin aumentar el riesgo de tener enfermedades cardiovasculares. En mi práctica clínica, lo utilizo, salvo en aquellos pacientes que ya hayan tenido un evento cardiovascular mayor o con muchos factores de riesgo cardiovascular. A Dios gracias nunca he tenido un problema con este fármaco.

Diagnostico No Invasivo de la Enfermedad de Alzheimer

Un estudio recientemente publicado en al revista The New England Journal of Medicine, señala que la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) con el marcador FDDNP permite distinguir entre los trastornos benignos de memoria y trastornos de memoria por enfermedad de Alzheimer (EA). El estudio incluyó 83 voluntarios con problemas de memoria reconocidos por ellos mismos. Posteriormente fueron sometidos a una series de evaluaciones neurológicas y psiquiátricas, además del PET.

Los resultados de este estudio sugieren que el uso del FDDNP-PET permite un diagnóstico precoz de EA, lo que a su vez permite el inicio de un tratamiento precoz, lo que debiera resultar en una mejor calidad de vida para el paciente.

Las Estatinas y el Tratamiento Preventivo de Ataques Cerebrales

Las Estatinas (Lipitor, Pravacol, Zocor, Crestor, etc.) debieran ser iniciadas precozmente después de un primer Ataque Cerebral (AC) o Accidente Isquémico transitorio (TIA). Estos fármacos no solo disminuyen el riesgo de un nuevo evento cerebrovascular, sino que también reducen el riesgo de eventos coronarios, incluso en pacientes sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Lo anterior se desprende del estudio SPARCL ( Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels ) presentado en el 15th European Stroke Conference a mediados del año pasado.

Las estatinas clásicamente se han utilizado para normalizar los niveles de colesterol en pacientes con dislipidemia. Sin embargo, la evidencia de este trabajo científico, demuestra que la estatina (Lipitor) tiene beneficios más allá de sólo la reducción del colesterol "malo" o LDL , sino que incluso en pacientes con colesterol total normal, este fármaco, previene la posibilidad de un nuevo evento cerebrovascular o coronario.

El fármaco en dosis alta fue bien tolerado por la inmensa mayoría de los pacientes y sólo se detecto un muy sutil aumento de las hemorragias cerebrales, lo que es ampliamente superado por los beneficios de la droga.

La pregunta que uno se hace es si este beneficio es específico para Lipitor, o si puede extrapolarse al resto de las estatinas que hay en el mercado. Lo más probable es que este beneficio no sea exclusivo de Lipitor, pero esta última droga tiene el mérito de haber sido sometida u a una interesante prueba en el estudio SPARCL.