Accidente Cerebrovascular y Grupo de Trabajo SONEPSYN

Me han pedido que escriba esta editorial de nuestra Sociedad para comentar el tema Accidente o Ataque Cerebrovascular (ACV) , que durante fines  Abril y Mayo del presente año intentamos sea destacado no solo a nivel médico y resto del equipo de salud, sino que también a nivel público, en la población general que es la que finalmente va a ser testigo y víctima de esta enfermedad con tan alta mortalidad y discapacidad asociadas. Antes de referirme al Mes del Cerebro,  quiero hacer una  breve (quizás no tan breve) reseña de lo que se refiere al ACV en los últimos 20 años, periodo que coincide con el interés que tengo con el tema en particular. Esos años los recordamos muchos como una “revolución” en la neurología. El desarrollo y masificación de nuevas técnicas de imágenes que nos permitían ver el infarto o hemorragia cerebral, cuan lejos estaba a veces la sospecha clínica de la lesión demostrada por la TAC y años más tarde, por la RNM. No es necesario imaginarse el impacto de estas nuevas técnicas en esos años, si todos vivimos cotidianamente  la necesidad de estos y otros nuevos métodos diagnósticos.   El año 1995 se publicaron positivos los resultados del estudio NINDS (rtPA en infarto cerebral de menos de 3 horas de evolución)  y en 1996 nos llevamos otra agradable sorpresa: la FDA aprobaba la  primera droga endovenosa (rtPA) que permitía tratar el infarto cerebral en su etapa hiperaguda. Un sueño hecho realidad para los que estaban en primera línea (por ejemplo servicios de urgencia) recibiendo pacientes con ACV agudo. Recuerdo como en la medida que empezaban las primeras trombolisis en distintos centros clínicos de Chile, como neurólogos, becados e internos (mi caso en esos años) íbamos ansiosos con las tablas de bolsillo revisando (y tratando de memorizar dosis, contraindicaciones, “warnings”, etc) por los pasillos cuando nos llamaban desde urgencia.  Los ´90 fueron entonces denominados la “Década del Cerebro”.

Desde entonces ha cambiado el enfoque generalizado del ACV, particularmente  isquémico, ya que todos sabemos que el tiempo es cerebro y que en gran medida, del neurólogo depende un adecuado, rápido y exitoso es el tratamiento del infarto cerebral. Las primeras 3 horas de ventana terapéutica para el rtPA, desde el año 2008 ya son 4 ½ horas (con puntuales cambios en los criterios de inclusión y exclusión) gracias al ECASS 3 y la positiva tozudez de neurólogos como el Dr. Werner Hacke, que junto a un destacado grupo de neurólogos hasta el día de hoy lideran mundialmente el tema.

Hoy en día no paramos de sorprendernos con las técnicas de recanalización intra-arterial rtPA y múltiples dispositivos que permiten la trombectomía de manera selectiva y eficaz. Debo mencionar que las técnicas intravenosas e intra-arteriales tiene también complicaciones. Es por eso que hay múltiples estudios en cursos ensayando nuevos fármacos y técnicas que permitan más eficacia y menos riesgo. Menos suerte tuvieron los ensayos clínicos en hemorragia intracerebral (HIC)  hiperaguda, el Factor VII recombinado no pudo demostrar seguridad y a pesar de su relativa eficacia, deberemos esperar nuevos “trials” que también revolucionen el tratamiento hiperagudo de las HIC. Pero en Chile, qué estamos haciendo con el ACV?. También hemos vivido una “revolución”: no solo aumentó el interés por la formación en neurología, sino que también comenzamos a entender que la educación sobre ACV tenía que ir más allá del neurólogo, tenía que llegar al resto de las especialidades y de médicos generales, al resto del equipo de salud y por supuesto, a la población general. De nada sirve finalmente todo este conocimiento si la gente no es capaz de reconocer los signos y síntomas de esta enfermedad. Por esta razón, el GDT de Enfermedades Cerebrovasculares desde hace algunos años a la fecha ha querido difundir de manera “masiva” educación sobre el ACV. Qué significa esto en la práctica?:

1.     Desarrollar anualmente el Mes del Cerebro (Abril usualmente, o transición Abril-Mayo este año 2011), período de tiempo en el que intentamos difundir, a través de los medios de comunicación y por medios físicos (afiches, dípticos, etc.),  el reconocimiento precoz del ACV para una pronta consulta en urgencia. Pero no solo lo anterior, también intentamos, como GDT, crear conciencia de la enfermedad, conciencia de que más sencillo y económico que el uso de rtPA, y de mucho mayor impacto, es llevar una vida sana, activa y con un precoz diagnóstico de factores de riesgo como hipertensión, dislipidemia, diabetes entre otros.

2.     GES – AUGE : Como GDT, permanentemente participamos de las reuniones que el MINSAL relativas a las garantías de atención del Infarto Cerebral y Hemorragia Subaracnoídea aneurismática. Se logró garantizar por ley la atención oportuna, hospitalización y realización de neuroimágenes a estos pacientes. Evidentemente que hay mucho por mejorar y avanzar, pero es un gran primer paso y estamos como grupo preocupados de optimizar lo que tenemos y a futuro intentar de incluir también la hemorragia intracerebral entre otras.

3.     Guías de Manejo ACV: Como todo grupo de trabajo en ACV, procuramos revisar, discutir y consensuar pautas de manejo nacional del ACV, basadas en la evidencia y experiencia disponibles, para luego difundirlas y de esa manera intentar un mejor y más ordenado manejo de la enfermedad cerebrovascular en Chile. 

4.     Reuniones mensuales del GDT ECV: Estas se realizan los segundos lunes de cada mes en SONEPSYN y hemos decidido este año hacer un esfuerzo para incorporar nuevos miembros. Para lo anterior, las reuniones se inician 20 minutos antes de lo habitual (19:40 hrs) para la presentación de casos clínicos de interés o que requieran de segundas opiniones. Estos casos se pueden presentar en Powerpoint y simplemente el o los interesados envían tempranamente su inquietud a SONEPSYN o a cualquier miembro del GDT para coordinar la presentación. Otra novedad de las reuniones del GDT, es que contamos con la modalidad de Video-Conferencia (VC) para que los colegas con interés en ECV que no pueden asistir a las reuniones mensuales puedan participar activamente de ellas vía Skype previa coordinación con SONEPSYN ( comunicaciones@sonepsyn.cl y/o recepción@sonepsyn.cl ).

5.     Congreso SONEPSYN : como grupo de trabajo, organizamos con la debida  antelación (y es parte de lo tratado en las reuniones mensuales), las invitaciones a conferencistas nacionales e internacionales para el Congreso Anual de la SONEPSYN, que este año se realizará en Pucón ( 9 al 12 Noviembre 2011). En esta ocasión contaremos con la presencia del destacado neurólogo del Hospital Vall d'Hebron, Dr. Carlos Molina. Su especial conocimiento y estudio del ACV agudo lo hacen el invitado ideal para estas jornadas. También habrá un Taller de Doppler Transcraneano dirigido a becados y neurólogos interesados en la técnica, activamente utilizado en los centros con interés en ACV.

6.     Educación Médica Continua: Intentando potenciar la difusión del ACV, los distintos miembros del GDT participan de la organización de simposios y congresos patrocinados por SONEPSYN que tocan el tema accidente vascular. Por dar algunos ejemplos, menciono el Congreso de la Sociedad Ibero-Americana de Enfermedades Cerebrovasculares (SIECV , 31 de Agosto, 01 y 02 de Septiembre)  , las jornadas de Controversias en Neurología 2011 (18, 19 y 20 de Agosto) y Simposio Internacional de Neurología de Santiago 2011 (27, 28 y 29 de Julio), entre otras actividades académicas que desarrollan los miembros del GDT.Como ven, el GDT y SONEPSYN  trabajan activa y permanentemente en el desarrollo del tema Accidente Cerebrovascular e invita cordialmente a aquellos colegas que compartan nuestro interés, a sumarse y aportar con nuevos bríos y conocimientos.

 

Comments

[Publicado por: Yasmin Salazar]

Dr. mi nombre es yasmin salazar, sufri una paralisis hace dos y quede padeciendo de cefalea tensional, segun mi nuerologo por el stres, cuando, soy docente de Preescolar y ya estar con los niños me produce jaqueca y mucho dolor de cabeza, cambios de humor y quisiera saber si en estas condiciones aun ppuedo ejercer mi carrera. necesito su opnion.

[Publicado por: Mirella Quintanilla]

Buenas tardes Dr, mi nombre es Mirella Quintanilla , cuando tenia 17 años me detectaron migraña .
Ahora tengo 27 años y tomo ecxedrin me iba muy bien pero de un tiempo a esta parte me duele muy seguido la cabeza y se me adormece un lado de la cara siento y nauseas .
Necesito su opinión por favor

[Publicado por: monika]

buenas tardes DR. me encuentro en situacion de depresion pues desde hace tiempo he quedado muy susceptible, he pasado por estress, pero creo que es ansiedad, tengo mareos fuertes y me dejan con pesadez en la cabeza y que me asustan pues me dijeron que no tenia trigliceridos y no se que pensar ni hacer por que no se la causade estos malestares tengo 43 años

[Publicado por: Loreto]

Señor Villacura: Lamentablemente todo lo que expone en su blog , es pura TEORIA, pues en la pràctica la verdad la mayorìa de los Neurologos y usted como mèdico NO saben muy bien como tratar y diagnosticar un ACV, MANEJAN TEORIA, VIAJAN AL EXTRANJERO POR MAS TEORIA, PERO NO LA SABEN APLICAR,lamentablemente son muy pocos los neurologos QUE SABEN Y SON especialistas en ACV en Chile y con pràctica en ello. Se lo planteo porque tengo un familiar que sufriò un ACV y que fue su paciente, sin mucha mejorìa luego de atenderla, y que ha tenido que recorrer y pasar por varios neurologos para dar con un tratamiento efectivo y certero a causa de un ACV.
Atte.

[Publicado por: edurnet ruiz]

buenas tardes Dr : tengo mucha preocupacion porque a mi mama le dio en enero una acv isquemica transitoria y en realidad no veo mejoras ,ya que ella siente mucho decaimiento en el cuerpy le da mucho sueño , y dice que siente unos pullazos en la cabeza y mas del lado derecho,que me recomienda poq¡rque de verdad ya no hayo que hacer porque la llevo al medico y cada dia la veo peor.

[Publicado por: Mariana Flores]

Estimado Dr. puedo decirme de que se trata el aparato neuroestimulador CEFALY para las migrañas?
www.cefaly.cl

gracias

Mariana Flores

[Publicado por: Jorge Villacura]

Respecto a comentarios ácidos y algo irrespetuosos, que a veces es porque el nivel socioeconómico y cultural bajo, hay que dar respuestas.
Un paciente que sufre un ACV tiene un déficit que normalmente no mejora de inmediato. Es por eso que la recuperación dura 1 año. Esta recuperación mejora cuando además hay una rehabilitación efectiva. Si un paciente egresa de un hospital con un ACV, lo más probable es que no esté bien, y obviamente, si lo evalúan 3 o 6 meses después, va a estar mejor. Eso se llama darle tiempo al tiempo y no depende ni del neurólogo ni de fármacos.

[Publicado por: Jorge Villacura]

Hola
No tengo información del estimulador cefaly.
Saludos

[Publicado por: Ratree]

Como dijo ageliun comteco se ha convertido en la nueva fabrica de ricos de Cochabamba y Bolivia toda esa cafila de ladrones a la cabeza del todologo de Mauricio mendez no hacen nada por mejorar los servicios, estuvimos dos semanas sin poder recibir ni enviar correos y nadie dice nada, de una ves los socios deben dar un golpe a todos estos ladrones y quitarles la mamadera.

[Publicado por: Tanay]

Hola, Equalium, gaacirs por tu amplia respuesta (que además tiene mucho mérito si acabas de ser padre, enhorabuena Realmente es ahora cuando Dawkins me ha empezado a caer gordo. De hecho, verás que en mi lista de los mejores libros de ciencia está El gen egoísta. Pero desde que ha empezado a pontificar sobre temas de los que no sabe nada la verdad es que no lo soporto. Creo además que Dawkins me molesta más en mi calidad de científico que de creyente. Supongo que debería darme igual, pero me molesta que vaya de portavoz oficial de la ciencia. Desde luego no es mi portavoz, y sus ideas sobre Dios no tienen nada de ciencia. Son filosofía, y en mi opinión bastante mala. Estoy de acuerdo contigo en que No hay ninguna relación ateo-malo, creyente-bueno ni ateo-bueno, creyente-malo. Desgraciadamente para Dawkins no es así: los ateos son mejores que los creyentes. Entiendo que te parezca una pirueta lógica relacionar el texto de Dawkins en Edge con los psiquiátricos soviéticos y con el holocausto, porque no lo he explicado lo suficiente. Yo creo que considerar que los delincuentes son simplemente piezas que funcionan mal puede parecer muy progresista, pero el problema es que si sustituimos la visión del hombre como un ser con responsabilidad moral por la de un componente de una maquinaria social es inevitable hacerlo a todos los efectos. No sólo los criminales, sino todos los inadaptados sociales son piezas que funcionan mal. Y a una pieza a lo mejor se la intenta arreglar (es lo que hacían con electroshock y técnicas semejantes en los Psikhushka) pero si no se consigue, se la tira a la basura (que es lo que a menudo hacían los soviéticos, y es por donde empezaron los nazis). Naturalmente estas opiniones de Dawkins ya me irritan bastanteSé que sigo sin explicarlo lo suficiente, pero necesitaría una entrada del blog completa para hacerlo y no un simple comentario (y aún así quizá no fuera suficiente). y para acabar, no me consta que Allen Orr sea creyente. Desde luego Terry Eagleton, que ha fulminado también a Dawkins, no lo es, como tampoco lo es K. Burguess-Jackson (enlaces en mi primer post sobre Dawkins). Tampoco lo era S. Jay Gould, que polemizó con Dawkins sobre estos temasPero Gould tenía una inteligencia, una sensibilidad y una cultura muy superiores a las de Dawkins.Gracias otra vez por tus comentarios y estás invitado a mi blog cuando quieras, si te deja el niño (¿o niña?)