Dr. Jorge Villacura

Miokimia Palpebral: Cuando el Parpado se Contrae sin Control

A pesar que para los neurólogos la miokimia  o fasciculación palpebral o MP (contracción involuntaria episódica del párpado inferior) no reviste habitualmente mayor gravedad, es una causa muy frecuente de consulta. Los pacientes que la padecen suelen asustarse al ver en el espejo como su párpado no deja de contraerse sin poder controlarlo A veces es algún cercano al paciente el que le menciona esta molesta afección. De manera automática el paciente piensa en los peores diagnósticos: tumores cerebrales, epilepsia, el comienzo de una parálisis facial, etc., pero por suerte está muy equivocado.

Para tranquilidad de los pacientes la causa por lejos más frecuente de la MP es la ansiedad o stress. La mayoría de los pacientes está cansada, ha dormido mal por varios días o ha tenido problemas en el trabajo o la casa.  Entonces el tratamiento es primero que nada tratar de relajarse, tratar de desconectarse (se es que se puede) de los problemas, hacer deportes, etc. Si la MP es muy molesta o al paciente le avergüenza tenerla, pueden indicarse ansiolíticos para que baje su nivel de ansiedad. el problema con los ansiolíticos es que hay gente muy sensible a ellos y quedan permanentemente "atontados" después de la toma del fármaco. Además, la MP no desaparece inmediatamente después de tomar el ansiolítico, lo usual es que pasen varios días antes que se reduzca esta contracción involuntaria "nerviosa".

Como es extremadamente raro encontrar una causa orgánica de la MP, es raro que se necesiten exámenes complementarios para hacer el diagnóstico.

Así que el consejo es relajarse y si llegan a tener en algún momento la MP, es buen momento para tomarse un descanso o "bajar las  revoluciones ", es la forma más fácil de mejorarse.

Vértigo y Mareo, cuando todo da vuelta

Una de las causas más frecuentes de consulta es el vértigo y/o mareo. El vértigo es la sensación de que las cosas giran alrededor de uno (vértigo objetivo) o que uno gira alrededor de las cosas (vértigo subjetivo). El mareo es sensación de inestabilidad, como que uno camina sobre algodones, en altos y bajos. Estos pueden presentarse por separado o juntos y en la inmensa mayoría de las ocasiones es de origen benigno, o sea, no por un problema cerebral, sino que por un trastorno a nivel del oído o el nervio vestibular, que es que lleva la información desde el oído al cerebro.

Las causas más frecuentes de vértigo o mareo de origen no cerebral (síndrome vestibular periférico o SVP) son de origen viral (neuronitis vestibular, una inflamación viral del nervio), trastornos mecánicos microscópicos a nivel del oído (vértigo postural paroxístico benigno), por aumento de la presión por la endolinfa que es un líquido en el sistema interno del oído (enfermedad de Meniere), traumatismo (vértigo post TEC), infecciosos (sífilis) y otros. El SVP suele acompañarse de intensas náuseas, vómitos, sudoración helada y mucho malestar general. Dependiendo de la causa, puede durar un par de días o ser crónico. Se trata con reposo, comida liviana y fármacos que disminuyen el mareo/vértigo (antivertiginosos) y drogas que disminuyen las náuseas (antieméticos) y el pronóstico es en general bueno.

Por otro lado está el vértigo de origen cerebral (síndrome vestibular central o SVC) que corresponde a menos de un 20 % del total de todos los ataques de vértigo o mareos. Puede ser secundario a tumores cerebrales (particularmente en el cerebelo o tronco del cerebro, estructuras que están en la parte más inferior del cerebro), infartos o hemorragias cerebrales, Esclerosis Múltiple, algunos tipo de epilepsia y otros. Obviamente que habiendo un problema a nivel del cerebro, el pronóstico no es tan bueno como el del SVP. Dependiendo de la causa  se elige el tratamiento más adecuado para cada paciente (cirugía en tumores, antitrombóticos en infarto cerebral, interferón en esclerosis múltiple, etc.), además de utilizarse los mismos fármacos antivertiginosos y antieméticos que en el SVP. El SVC suele ser de más difícil manejo y demora más en recuperarse, pudiendo quedar en algunos casos crónicos, es decir, con vértigo permanente.

Si usted presenta vértigo o mareos, lo adecuado es consultar un neurólogo un otorrinolaringólogo para determinar la causa y tratamiento.