Dr. Jorge Villacura

Zintrepid: Nueva combinación para el Colesterol Alto

La Dislipidemia o enfermedad asociada a trastornos del Colesterol y/o Triglicéridos en la sangre. La Hipercolesterolemia o aumento del colesterol en la sangre es extremadamente frecuente y depende de factores dietarios y genéticos (hay familias donde todos tienen el colesterol elevado). El colesterol LDL elevado es un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares como infartos cerebrales y el infarto miocárdico. Se ha demostrado que la reducción del colesterol LDL y la elevación del HDL son protectoras para el sistema cardiovascular.

Las Estatinas  (Atorvastatina-Lipitor, Simvastatina-Zocor, Pravastatina-Pravacol, Rosuvastatina-Crestor) pertenecen a um grupo de fármacos capaces de reducir de manera efectiva el LDL y de esa manera reducen el riesgo cardiovascular en pacientes de riesgo o aquellos que ya han tenido un primer evento. Las Estatinas además tienen efectos que van más allá de simplemente bajar el LDL, tienen propiedades anti-inflamatorias, inmunomoduladoras y mejoran en dosis altas la vasoreactividad de arterias cerebrales. El problema es su relativo alto costo y cantidad de efectos secundarios, la mayoría  simples, y la minoría que pueden llegar a ser muy graves.

Hace no muchos meses se lanzó en Chile el fármaco Zintrepid de Schering-Plough. Éste es una combinación de Ezetimiba y Simvastatina, que se potencian y logran de manera más eficaz una reducción del LDL, elevación del HDL y disminuir así el riesgo cardiovascular. Están en Chile las combinaciones E/S 10/10, 10/20, 10/40 mg y a un precio competitivo con las estatinas a dosis elevedas.

Obviamente, que al ser necesarias dosis más bajas de estatinas con la Ezetimiba, la cantidad de efectos secundarios se reducen de manera significativa, por lo que esta combinación parece ser prometedora. La duda que salta, es si al evitarse utilizarse dosis altas de estatinas, se pierden también parte de sus propiedades anti-inflamatorias, inmunoreguladoras y sobre la regulación vascular cerebral.

Combinacion de Antibioticos y el Tratamiento de la Esclerosis Multiple

Una reciente publicación en la revista Archives of Neurology del grupo de Louisiana State University Health Sciences Center demostró que la combinación del antibiótico Doxiciclina  más Interferón Beta 1a o Avonex serviría la prevención de nuevos brotes o recaídas en pacientes con EM de tipo Recurrente.Remitente.

Hay que destacar que el estudio solo incluyó 15 pacientes, lo que es un número ínfimo y el seguimiento se hizo a 4 meses, lo que tamnién es extremadamente poco.

El mecanismo por el cual la Doxiciclina mejoraría el outcome en EM sería a través de sus efectos anti-inflamatorios, especialmente a nivel de inhibición de matrix metalloproteinases (MMPs), enzimas que son críticas en la patogénesis de la EM.

Como en todo estudio promisorio, pero pequeño, hay que esperar el análisis de resultados con muchos más pacientes enrolados en el tratamiento combinado, para saber si los resultados obtenidos tienen real validez estadística o si solo se trata de una casualidad.

Tratamiento de la Neuralgia del Trigémino

El tratamiento de la neuralgia del trigémino puede ser farmacológico o quirúrgico. El tratamiento farmacológico es siempre la primera opción. Los fármacos que más frecuentemente se usan son Carbamazepina, Oxcarbazepina, Gabapentina, Pregabalina, Amitriptilina y Duloxetina entre otros. Estos pueden usarse por separado o en combinación y habitualmente logran manejar de buena manera la NT. Los analgésicos convencionales como Paracetamol, Ketoprofeno, Naproxeno, etc. no tienen mayor utilidad en la NT.

Cuando el tratamiento farmacológico  no logra buenos resultados, se plantea la alternativa quirúrgica. Estas consideran:

1. Cirugía de Descompresión Microvascular: Cuando se demuestra la presencia de una pequeña arteria que comprime al nervio trigémino en su origen (Sin lesionar el nervio trigémino).
2. a) Rizotomías (Lesión o sección quirúrgica del nervio trigémino):
   b) Rizotomía Percutánea: Lesión del nervio trigémino insertando aguja y/o balón a nivel de la mandíbula hasta llegar al nervio para lesionarlo.
   -Rizotomía Percutánea con Glicerol
   -Rizotomía por Compresión con Balón
   -Rizotomía por Radiofrecuencia
3. a) Rizotomía por Radiocirugía o Gammknife: Destrucción del nervio trigémino mediante irradiación.
   b) Rizotomía Microquirúrgica: Sección del nervio trigémino con microcirugía.

Debe destacarse que después de la lesión del trigémino, habitualmente queda una zona de anestesia en la mitad de la cara correspondiente, la que suele ser permanente.

La mayoría de los pacientes con NT responden bien al tratamiento farmacológico. Sólo un pequeño grupo requiere de técnicas quirúrgicas específicas.  El tratamiento del paciente deberá será decidido entonces por el neurólogo tratante y el propio paciente.

Seis Consejos para Prevenir un Ataque Cerebral

Cuando pensamos en como prevenir un Ataque Cerebral (AC) nos imaginamos una serie de exámenes sofisticados y caros, además de la más amplia cantidad de pastillas y remedios y de múltiples controles médicos. Para tranquilidad suya, lo anterior en gran parte es un mito urbano. Prevenir un AC es más simple de lo que usted cree; a continuación les mencionaré como hacerlo:

1. Controle su Presión Arterial (PA): Controlar la PA es simple y rápido. Con una máquina digital o la de mercurio usted puede saber cual es su PA. El primer valor se le llama PA sistólica y el segundo, PA diastólica. Si tiene PA menores de 130/80 todo está bien. Si su PA sobrepasa los 130/80 pero es menor de 140/90 ya hablamos de Pre-Hipertensión arterial (Pre-HTA) y eso es una señal de alarma: usted debe consumir menos sal, hacer más deporte y bajar de peso y muy probablemente vuelva a tener PA normales. Si su PA es superior   a 140/90, usted ya es un hipertenso. Entonces, si con las medidas anteriores no baja su PA, es muy probables que tenga que iniciar un tratamiento antihipertensivo con lo cual volverá a tener PA normales. No olvide que deberá seguir controlando su PA por lo menos 1 vez por semana para ver si su PA sigue siendo normal con los remedios.
2. Controle su Colesterol: En términos muy simples, el Colesterol es un tipo de "grasa" que tenemos en el organismo y que se puede medir en la sangre. La otra "grasa" medible en la sangre son los Triglicéridos, pero  se asocian menos que el Colesterol a Ataques Cerebrales. El colesterol total habitualmente debe estar bajo el nivel de 200. A su vez, el Colesterol total se divide en HDL (colesterol "bueno"), LDL (colesterol "malo") y VLDL (de menor importancia). O sea, hay que preocuparse de que tengamos un colesterol total bajo, HDL alto y LDL bajo. La única forma de saber si tiene el colesterol alto es haciéndose un Perfil Lipídico, un examen de sangre simple y barato que le dice en que valores está su colesterol total, HDL y LDL. Si su colesterol está elevado, debe comer menos grasas (frituras, carnes rojas, leche entera, quesos, embutidos, etc.) y aumentar los alimentos sanos (frutas, verduras, carnes blancas, leche descremada, etc.) además de  hacer deporte y bajar de peso. La mayoría de las personas con esas simples medidas vuelven a tener el colesterol normal. Si persiste alto (especialmente en aquellos que tienen historia familiar de colesterol alto), existen una amplia gama de fármacos que logran normalizar su colesterol.
3. Controle su glicemia: La glicemia es la cantidad de glucosa (un azúcar) que tenemos en la sangre. La Diabetes Mellitus y la Resistencia Insulínica se asocian a glicemias elevadas y pueden traer una serie de complicaciones al corto y largo plazo. Controlar su glicemia es extremadamente simple, basta con una toma de sangre y sabrá si la tiene alta o normal. Cuando está elevada, se suele corregir con dieta y ejercicios. Si no logra normalizarla de esa manera, existen muchos fármacos que la normalizan (Hipoglicemiantes).
4. Deje de fumar: No solo es sano dejar de fumar, sino que se ahorrará mucho dinero dejando el tabaco de lado!
5. Tome una o dos copas de vino tinto al día: Esta más que demostrada su utilidad en la prevención de enfermedades cardiovasculares. Es barato y muy agradable!
6. Deje el sedentarismo: Caminar 20-30 minutos al día o hacer un deporte 2 o 3 veces por semana es una forma entretenida de prevenir Ataques Cerebrovasculares. No necesita correr una maratón a la semana, siempre inicie el ejercicio de a poco y sea perseverante. La obesidad influye notoriamente en muchas otras enfermedades tambien.

Como ve, prevenir un Ataque Cerebral es simple y muchas veces hasta entretenido. Créame que si usted se preocupa de los 6 puntos antes mencionados, las posibilidades de que sufra un AC o un Infarto al Corazón se reducen de manera muy significativa. Le invito a seguir estos consejos!

LIBROS RECOMENDADOS:

• Comer Bien Para Prevenir Las Enfermedades del Corazon   
• The Morbid Me: Blog referente a la Obesidad y sus complicaciones

Como prevenir una Crisis de Migraña

No somos pocos los que hemos sufrido una intensa y desagradable crisis de migraña. Ya revisamos anteriormente en que consiste esta enfermedad, ahora veremos brevemente que es y como tratar  cuando tenemos una crisis jaquecosa.

Las crisis de migraña o jaqueca pueden venir en cualquier momento, pero suelen ser más frecuentes cuando una ha sido sometido a stress, falta o exceso de sueño, ciertas comidas, licores o ciertos olores o perfumes, entre muchísimos otros factores. La crisis suele iniciarse lentamente, en el curso de minutos, con un dolor de cabeza (cefalea) pulsátil en un lado del cráneo, alrededor del ojo, atrás o en cualquier parte de la cabeza. Se acompaña habitualmente de náuseas, a veces vómitos, sensibilidad excesiva a la luz, ruidos y olores, y empeoramiento con la actividad física. ¿Entonces que hacer?

Primero que nada, hay que prevenir estas crisis. Esto es, reconocer los factores que pueden gatillar la crisis y tratar de evitarlos. Por ejemplo, evitar el humo del tabaco, evitar las combinaciones de quesos o embutidos, dejar los perfumes que nos hacen doler la cabeza, etc. Hay una inmensa cantidad de situaciones que puede gatillar  nuestra crisis, estos factores son individuales, es decir, lo que a mi me hace mal, puede que al resto no le provoque nada.

Si ya está con la crisis siga los siguientes consejos: Trate de acostarse o descansar en un lugar ojala oscuro y sin ruidos, mójese la frente con agua helada o simplemente utilice una bolsa con hielo aplicándola sobre la frente. Evite bebidas o comidas fuertes ya que pueden aumentar las ganas de vomitar. Concomitantemente, debe tomar un fármaco que aborte la crisis. Estos son Ergotamina o Triptanes (su neurólogo le dirá cual es el más apropiado para usted). La idea es "cortar" la crisis, impedir que siga aumentando.

Si a pesar del tratamiento abortivo los síntomas persisten o empeoran debe recurrir al tratamiento de la crisis que se basa en el uso de Antimflamatorios (AINE). Hay una gama amplia de AINE, los que yo suelo indicar más frecuentemente son: Naproxeno, Ketoprofeno, Acido Mefenámico, Ibuprofeno, etc. Lo habitual es que tome 1 a 2 tabletas o comprimidos, según la duración e intensidad del dolor. Si está con muchas náuseas, su neurólogo puede agregar algún fármaco que disminuya las ganas de vomitar. Como última alternativa antes de ir al servicio de urgencia, puede utilizar un AINE por vía intramuscular (siempre y cuando haya alguien que sepa poner la inyección). Si el dolor sigue, lo prudente es ir a un servicio de urgencia donde recibirá analgésicos  por vía endovenosa. Si es necesario llamarán a un neurólogo para que lo evalúe y si se estima necesario se realizará un examen de imágenes: Tomografía Computada o Resonancia Magnética.

Lo ideal es tratar la crisis en su casa sin  llegar a un servicio de urgencia, para eso, si usted es jaquecoso, debe tener un esquema de tratamiento  que considere más de un fármaco para tratar exitosamente la crisis de migraña. Si este esquema no funciona, no le queda otra alternativa más que ir a urgencia.

LIBROS RECOMENDADOS:

• Guia Completa de la Migrana
• Las migrañas

Tratamiento de la Depresión

La depresión afecta a un importante porcentaje de la población. Hay cuadros depresivos leves y otros severos, a veces secundarios a un problema o evento mayor gatillante (por ejemplo la muerte de un ser querido) o la sumatoria de varios factores. A veces no hay una causa clara y  a esas, en términos muy simples, se les llama depresión endógena.

Todos a lo largo de la vida pasamos por momentos buenos y malos y por lo tanto es normal, pasar por períodos de ánimo más bajo, lo importante es que no afecte de manera significativa la vida cotidiana. Cuando esta baja de ánimo afecta el normal vivir ya hablamos de enfermedad, o sea depresión. Los síntomas que caracterizan la depresión son la baja de ánimo, labilidad emocional, irritabilidad, pérdida de iniciativa, pérdida del placer o disfrute de las cosas que habitualmente son gratas, fallas de memoria y atención, ideas de muerte e incluso ideas suicidas.

Las depresiones más leves  incluso pueden mejorarse  sin ayuda de fármacos ni psicoterapia, sobre todo si el paciente reconoce las causas de su depresión y sabe enfrentarlas de manera adecuada.  Cuando los síntomas persisten o estos son muy severos desde un principio, lo adecuado es iniciar un tratamiento. El tratamiento puede ser con fármacos, psicoterapia  o ambas.

Los antidepresivos actúan a nivel del sistema nervioso central, variando las concentraciones de distintos neurotransmisores (moléculas como la noradrenalina, serotonina, acetilcolina, etc.). Existen diversas familias de antidepresivos y en general la potencia es similar entre ellos (salvo los anticolinérgicos y los antidepresivos duales que suelen ser más  efectivos para depresiones más severas); básicamente varían los efectos secundarios entre uno y otro y algunos tienen más efecto ansiolítico (disminuyen la ansiedad) y se ocupan en depresiones asociadas a ansiedad (Citalopram, Escitalopram, Paroxetina, etc). Se inician de manera gradual para disminuir los efectos secundarios que pueden aparecer los primeros días (generalmente son transitorios y leves, como náuseas, cefalea, somnolencia, diarrea, etc) y deben mantenerse por un período no menor a los 6 meses para lograr un adecuado tratamiento y disminuir las posibilidades de recaída. En general demoran entre 3 a 4 semanas en hacer efecto y siempre deben tomarse bajo la supervisión del médico tratante.

La otra alternativa terapéutica es la psicoterapia, llevada a cabo por un psiquiatra o un psicólogo. A través de múltiples sesiones, el terapeuta busca el origen o causas de la depresión y ayuda al paciente a superarla  con diversas técnicas. Es igual de efectiva que la farmacoterapia y el paciente y su médico tratante deben decidir cual alternativa elegir.

Finalmente, en ciertos casos, se puede combinar la psicoterapia con la farmacoterapia, en particular, en aquellas depresiones de más difícil manejo o en la que a fracasado alguna de las opciones de tratamiento antes mencionadas.

LIBROS RECOMENDADOS:

• Depresion : Comprenda en que consiste para superarla
• Cómo Vencer la Depresión
• La depresion : Su causa y remedio